Метр без кепки: почему ребенок медленно растет

Рост человека зависит от нескольких факторов: генетических, гормональных, метаболических, внешних причин и многих других процессов. Как узнать, что низкий рост является не просто физиологической особенностью, обусловленной генетическими причинами, и в каких случаях надо обращаться к врачу, «Летидору» рассказывает Татьяна Анатольевна Каневская, эндокринолог Детской клиники МЕДСИ в Благовещенском переулке.

Как быстро растет ребенок

Процесс роста ребенка можно условно поделить на несколько этапов:

• 1 — от рождения и до 3 лет
• 2 — от 3 лет и до начала полового развития
• 3 — период полового развития
• 4 — так называемый постпубертатный период, наступающий по окончании периода полового созревания

В первые три года жизни отмечаются самые высокие темпы прибавки в росте: доношенный ребенок с длиной в среднем 50 см (45-55 см) прибавляет за первый год 25-30 см, за второй год — в среднем около 12 см, на третьем году жизни — около 10 см.

В период полового созревания наблюдается выраженный ростовой скачок (пубертатный скачок роста), в это время скорость роста может достигать 1 см в месяц.

С 2007 года Всемирная организация здравоохранения рекомендует использовать единые стандарты.

© Shutterstock.com

Рост ребенка измеряется ежемесячно на первом году жизни, на втором — 1 раз в 3 месяца. На 3-м году — не реже 1 раза в 6 месяцев, с 3 лет — ежегодно и заносится в амбулаторную карту ребенка.

Маленький рост ребенка или отставание длины тела от средних показателей более чем на 2 SDS (коэффициента стандартного отклонения, от англ. - standard deviation score. — Прим.ред.) или 2 стандартных отклонения в сочетании со снижением скорости роста более чем на 2 SDS позволяет поставить диагноз низкорослости.

Чаще с жалобами на маленький рост обращаются родители детей с отставанием в длине более чем на 1, но менее 2 SDS.

Используя таблицы с нормативами роста для каждого возраста, учитывая средние нормативы прибавки в росте, врач выявляет отставание в физическом развитии.

Формула на примере «условного мальчика 5 лет» выглядит так:

1. Мальчик 5 лет с ростом 105 см.

SDS роста = 105 см – 108,3 см (средний рост для мальчиков в 5 лет) / 4,74 см (стандартное отклонение) = - 0,7 (вариант нормы)

2. Мальчик 5 лет с ростом 97 см.

SDS роста = 97 см – 108,3 см (средний рост для мальчиков в 5 лет) / 4,74 см (стандартное отклонение) = -2,38. Требуется обследование на предмет исключения дефицита гормона роста.

3. Мальчик 5 лет с ростом 103 см.

SDS роста = 103 см – 108,3 см (средний рост для мальчиков в 5 лет) / 4,74 см (стандартное отклонение) = - 1,11. Задержка физического развития, требует наблюдения и обследования на предмет причин отставания в физическом развитии.

Для девочек используется та же формула с учетом средних показателей роста — они немного меньше, чем у мальчиков.

Причины задержки роста у детей

Эндокринные причины

• дефицит гормонов, необходимых для роста (соматотропный гормон, гормоны щитовидной железы, половые гормоны);
• избыток гормонов глюкокортикоидов — состояние чаще всего возникает вследствие лечения определенных заболеваний большими дозами лекарственных препаратов (к примеру, заболевания почек);
• избыток половых гормонов;
• гиперпаратиреоз — нарушение костной ткани и преждевременная дифференцировка костей скелета.

Эндокринно-независимые формы задержки физического развития

• задержка роста вследствие дефицита белков, жиров, углеводов, микроэлементов и различные их сочетания;
• хронические соматические заболевания — как приобретенные, так и врожденные;
• заболевания костей и позвоночника;
• заболевания, обусловленные генетическими нарушениями;
• внутриутробная задержка роста плода, обусловленная заболеваниями матери;
• семейная форма низкорослости.

© Shutterstock.com

Функциональные формы задержки роста в силу конституционных особенностей (особенно часто встречается у мальчиков).

Задержка роста смешанного генеза: при сочетании конституциональных и соматогенных причин.

Конституциональные особенности физического развития.

Длительность лечения определяется тем заболеванием, которое влияет на процесс роста. Многие заболевания (к примеру, такое, как целиакия) требуют пожизненной коррекции питания.

Если речь идет о гормональных причинах, таких как непосредственно соматотропная недостаточность (дефицит гормона роста), и ребенок получает лечение препаратами гормона роста, длительность определяется скоростью роста, созреванием костной системы (костным возрастом) и в каждом случае решается индивидуально.