Витамин D: почему его назначают грудничкам

Витамин D — первый нутриент, который обязательно назначают всем детям с самого раннего возраста. При этом внимательные родители часто задаются вопросом: можно ли на самом деле давать содержащие его препараты, ведь на многих упаковках стоит ограничение по возрасту — с 1,5 лет и даже с трех? Medical Note разбирается в причинах ограничений и новых правилах дозировки. Зачем ребенку витамин D Большинство знает, что кальциферолы необходимы для формирования костных тканей и профилактики рахита. Однако это далеко не вся польза от витамина D. Он влияет на большинство систем в период активного роста организма. Витамин D поддерживает врожденный и помогает формированию приобретенного иммунитета, в том числе для защиты от ОРВИ, острых респираторно-вирусных инфекций. Дефицит кальциферолов повышает риск сахарного диабета, неврологических, аутоиммунных, аллергических и онкологических заболеваний. В масштабных исследованиях доказана прямая связь между недостатком витамина D в раннем детстве, артериальной гипертензией и сердечно-сосудистыми болезнями уже к возрасту в 12-17 лет. Почему детям нужен дополнительный прием витамина D Чтобы правильно расти и развиваться, малыш еще во время внутриутробного развития должен получать все питательные вещества, минералы и витамины. После появления на свет ребенок на грудном вскармливании продолжает их получать с материнским молоком. Но есть исключение — витамин D. В грудном молоке его недостаточно. Этот витамин вырабатывается под воздействием ультрафиолетового излучения в коже, если на улице лето, а малыш часто бывает на солнышке без укрытия — одежды, капюшона коляски, слинга. Такая ситуация — редкость даже для очень солнечных стран. Например, в Израиле, где солнечных дней намного больше, чем в России, прием витамина D назначают всем малышам вне зависимости от сезона. В смесях для искусственного питания, обогащенных витаминами, кальциферолов больше, чем в грудном молоке. Однако это не означает, что в дополнительном приеме нет необходимости. По данным Национальной программы союза педиатров России, только у одного из трех детей уровень витамина D находится в пределах нормы. У каждого шестого ребенка выявлен тяжелый дефицит, у каждого четвертого — дефицит или недостаточность кальциферола в организме. Сколько витамина D нужно ребенку Ранее считалось, что прием обязателен только для детей в возрасте до года. Однако сегодня нормы и потребности пересмотрены, и эксперты рекомендуют дополнительно получать этот нутриент до 18 лет, до окончания периода активного роста и формирования организма. В рекомендованных объемах после исследований состояния здоровья детей тоже появились изменения. Если раньше стандартная дозировка с месяца после рождения до года составляла 400 МЕ, а после года — 600 МЕ, то теперь считается, что используемые нормы значительно занижены. С 2018 года действует Национальная программа по коррекции недостаточности витамина D у детей РФ. По новым нормам профилактические дозы составляют: с рождения до месяца — 500 МЕ в день; с месяца до года — 1000 МЕ (для Европейского Севера РФ с возраста в 6 месяцев суточная доза для ребенка составляет 1500 МЕ); с года до трех — 1500 МЕ; с трех лет до 18 — 1000 МЕ/день. Это количество рекомендовано принимать для профилактики дефицита кальциферолов и связанных с ним осложнений и патологий. Почему на упаковках с витамином D ограничение по возрасту Почему не все лекарства можно давать маленьким детям? Большинство медицинских препаратов имеют возрастные ограничения из-за специфики влияния действующих веществ на организм ребенка. Например, распространенный Аспирин (ацетилсалициловую кислоту) нельзя применять у детей младше 12 лет. Есть препараты, которые не показаны детям в определенных формах — как спреи или таблетки и грудничков. Существуют медикаменты с добавками для вкуса, которые могут вызвать аллергическую реакцию у малышей. И есть ряд лекарств, в одной дозе которых содержится больше действующего вещества, чем рекомендовано в раннем детстве. И, наконец, есть лекарственные препараты, которые предназначены для лечения (например Аквадетрим или Вигантол), а есть биологически активные добавки, которые предназначены для ежедневного пополнения необходимых веществ, в том числе и витаминов, которые в норме должны поступать с пищей (например Solgar, Now или Детрилан). Важно понимать, что применение лекарственных препаратов и БАДов с витамином D3 регулируется государством по-разному, несмотря на то, что содержат они один и тот же компонент — холекальциферол. Лекарственные препараты в России разрешается применять с более раннего возраста, например Вигантол — со второй недели жизни. И дозы в инструкции указываются достаточно большие — и 1000, и 2000 МЕ, и более, предназначенные для лечения серьезных заболеваний, например остеопороза, остеомаляции, гипопаратиреоза и псевдогипопаратиреоза. Применение лекарственных препаратов с витамином D регулируется Министерством здравоохранения на основе клинических рекомендаций по лечению заболеваний, связанных с витамином D3. А вот использование БАДов с витамином D3 находится в ведении Роспотребнадзора и специальной комиссии Таможенного Союза. Отношение к этим продуктам совсем другое: самое главное — это безопасность при длительном использовании и способность обеспечить адекватное поступление витамина D3 с пищей. Поэтому в рекомендациях Роспотребнадзора и Единых санитарно-эпидемиологических и гигиенических требованиях комиссии Таможенного союза есть жесткие ограничения и по возрасту и по дозам. БАДы с витамином D3 на территории России и Таможенного союза разрешается использовать с 1,5 лет в дозе 200 МЕ и с 3 лет — в дозе 400 МЕ. Необходимо отметить, что российские нормативы строже, чем в Европе и США, где использовать БАДы с витамином D3 разрешается с 4-месячного возраста. Итак, лекарственные препараты с витамином D3 предназначены для лечения, особенно серьезных заболеваний. БАДы с витамином D3 — для безопасного длительного применения и обеспечения адекватного поступления витамина D3 с пищей. А если принимать во внимание рекомендации Национальной программы по коррекции недостаточности витамина D у детей России, тогда существующие возрастные ограничения и рекомендуемые адекватные количества потребления витамина D3 кажутся немного устаревшими... или требующими пересмотра. Надо ли принимать меньше витамина D, если ребенок получает его с пищей? Раньше при назначении витамина D было необходимо учитывать, что дозировка для детей на искусственном вскармливании, которые получают современные смеси, может быть снижена. В обогащенных витаминами смесях в среднем содержится 400 МЕ витамина D3 на объем в 500 мл готового продукта. Союз педиатров России в последних рекомендациях советует не делать корректировку дозы витамина D для детей на искусственном и грудном вскармливании и ориентироваться на единые для всех назначения. С переводом на общий стол ребенок может начать получать данный витамин с едой — натуральным молоком, жирной рыбой, яичным желтком и сливочным маслом. Однако объем таких поставщиков кальциферола для восполнения потребностей должен быть весьма велик. Если же малыш не ест подобные продукты по любым причинам, риск гиповитаминоза витамина D возрастает, и может даже потребоваться увеличение дозировки кальциферола. Витамин D3 — это жирорастворимый витамин, поэтому наиболее физиологичны лекарственные препараты и БАДы в виде масляных растворов. Желательно, чтобы масляная основа была сама по себе максимально нейтральна и гипоаллергенна, например, как кокосовое масло, и не содержала консервантов, красителей и ароматизаторов, которые могут спровоцировать аллергические реакции. Также важно количество витамина D3 в 1 капле такого масляного раствора. Если витамина D3 в капле содержится до 400 МЕ включительно, то такие добавки можно применять и у детей (с 3-летнего возраста) и у взрослых. Если витамина D3 в капле больше 400 МЕ, то такие БАДы применять у детей нельзя по нашим нормативам. Рекомендуется обратить внимание на недавно появившийся на нашем рынке витамин D3 Детрилан. Это масляный раствор, причем на основе высокоочищенного гипоаллергенного кокосового масла, не содержащий никаких красителей, консервантов и ароматизаторов. Кроме того, это очень удобный и экономичный продукт — выпускается в огромных флаконах 50 мл с помпой, которая обеспечивает точность дозирования и сохранность продукта. А самое главное: в 1 капле — 400 МЕ витамина D3, поэтому Детрилан можно применять и у взрослых, и у детей с 3-летнего возраста. Когда ребенку нужны повышенные дозы витамина D Гиповитаминоз D с высокой вероятностью развивается у детей, рожденных осенью и зимой, которые не получают нутриенты в дополнение к грудному молоку. У «весенних» и «летних» малышей, которые проводят достаточно времени под солнечными лучами, без дополнительного приема может возникать недостаточность кальциферолов. Еще один фактор риска — смуглый, темный оттенок кожи, так как пигментированные кожные покровы синтезируют меньше витамина D, чем светлые. К медицинским показаниям относятся также недоношенность, дистрофия, избыточная масса тела, ожирение, некоторые патологии почек, печени, органов пищеварения с нарушением всасывания и т. д. В таком случае показан анализ крови для назначения лечебных доз витамина.