Аденоиды у ребенка: надо ли удалять и когда пора расставаться?

05 февраля 2021, 11:03

Аденоиды – это отростки носоглоточной миндалины. Как часть иммунной системы, они увеличиваются в ответ атаки чужеродных агентов – бактерий, вирусов, а порой и аллергенов. Примерно у 8% детей это увеличение становится постоянным – аденоиды разрастаются, нередко воспаляются. И тогда появляется вопрос: удалять аденоиды или подождать (с возрастом они обычно регрессируют самостоятельно). MedAboutMe разбирается в ситуации с аденоидами и дает экспертные советы. Почему аденоиды разрастаются? В норме реакция миндалин временная – увеличились при инфекции, уменьшились после выздоровления. Однако так происходит не у всех детей.  Если за вирусной инфекцией последовала бактериальная или началась аллергическая реакция, или есть другие причины, мешающие уменьшению миндалины, аденоиды не уменьшаются. Наоборот: начинают разрастаться, чтобы активнее противостоять микробам и вирусам. И это приносит массу неприятностей. Факт! Увеличение носоглоточной миндалины может доставлять легкий дискомфорт, а может вызывать проблемы с дыханием, хронический кашель и насморк, частые ушные инфекции, ночное апноэ, изменение костных структур («аденоидное лицо») и т. д. Кто в группе риска разрастания аденоидной ткани? В целом – дети с трех до десяти лет, хотя есть случаи и более раннего появления аденоидов, а также взрослых, у которых эти комочки отростки носоглоточной миндалины так и не уменьшились. Наследственный фактор считается основным среди предрасполагающих к разрастанию аденоидов. Самые критичные предрасположенности – семейная история патологий лимфатической и эндокринной систем. В таком случае аденоиды возникают на фоне гипотиреоза и избыточной массы тела у ребенка. Частые инфекции – ОРВИ, бактериальные ОРЗ, а в особенности коклюш, паракоклюш, скарлатина и редкая сегодня дифтерия резко увеличивают вероятность патологии. Еще один предрасполагающий к появлению аденоидов фактор – перекармливание маленького ребенка. Можно ли «вылечить» аденоиды? Нет доказанной эффективности применения местных антибиотиков, прогреваний, компрессов, ингаляций или, тем более, гомеопатии и народных средств против аденоидов. Правда в том, что после окончания основного заболевания аденоиды в норме уменьшаются. В целом детям, которым требуется лечение аденоидов для уменьшения или купирования разрастания, специалист может назначать терапевтическую схему с физиотерапией (лазерная, магнитотерапия, электрофорез), при аденоидите – промывания носоглотки или новый вариант, миофункциональные ортодонтические трейнеры. Это вспомогательные меры, которые помогают дождаться возраста самопроизвольного улучшения состояния. На сегодня снижение гипертрофии аденоидов и улучшение носового дыхания доказано происходит при применении назальных стероидов, например, мометазона (International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology) строго по назначению врача! Когда надо удалять аденоиды? Раньше операций по удалению аденоидов назначалось и проводилось больше. Сегодня эксперты чаще предлагают выжидательную тактику – все же эти отростки тоже часть иммунной системы и склонны к самостоятельному уменьшению по окончании пубертата. Но пождать получается не всегда. В изменениях размера аденоидов выделяют три степени: Первая – разрастания перекрывают максимум треть просвета хоан и сошника. Ротовое дыхание отмечается только в положении лежа. Вторая – ткань перекрывает половину просвета хоан, появляется ночной храп. Ребенок дышит ртом почти все время, но носовое дыхание сохраняется – если напоминать. Третья – между носом и ротовой полостью практически нет просвета, все симптомы ярко выражены, дышать носом не получается. Самые яркие причины для удаления аденоидов – это третья степень разрастания с непроходимостью воздуха и наличие рецидивирующих инфекций. Чаще всего – хронического синусита (и гайморита), острого среднего или экссудативного отита. Абсолютное показание к аденоидэктомии – обструктивное сонное апноэ, когда во сне начинаются остановки дыхания. Кроме того, ротовое дыхание приводит к «аденоидному лицу», изменению прикуса и формы нижней части лица. Намного разумнее удалить в таком случае носоглоточную миндалину, чем потом бороться с последствиями неправильного прикуса, разрушением зубов, головной болью, риском нарушений осанки, патологиями пищеварения. Умеренное разрастание с сохранением возможности носового дыхания, речью «в нос» и/или нарушениями обоняния обычно считается показанием к выжидательной тактике в течение года. В этот период прибегают к консервативной терапии – антибактериальным препаратам, глюкокортикостероидам. Лекарства, дозировку и курс подбирает лечащий врач. При эффективном ответе на медикаментозное лечение операция не требуется. Детям до трех лет рекомендуют проводить аденоидэктомию только в случае действительно серьезных показаний. Как удаляют аденоиды? Аденоидэктомия – простая и десятилетиями отработанная операция с редко возникающими осложнениями. Удаляют аденоиды через открытый рот в течение максимум 30 минут с местным обезболиванием. Чаще всего проводят операцию утром, днем за ребенком наблюдают в стационаре и выписывают. В некоторых случаях требуется наблюдение в течение еще одного-двух суток. После удаления аденоидов несколько дней ощущается боль в горле, есть выделения из носа, шум при дыхании, может быть неприятных запах изо рта. Все проходит в течение пяти-семи дней. Хотя аденоиды – это часть иммунной системы, после их удаления по показаниям снижения защитных сил не происходит. Наоборот: при улучшении вентиляции носоглотки иммунитету становится легче справляться с инфекциями. Рецидив аденоидов: могут ли они вырасти снова? Рецидив разрастания аденоидов после удаления возможен, но сегодня встречается намного реже. Например, в 2006 г. исследование, опубликованное в Otolaryngology–Head and Neck Surgery, указывало, что симптомы не улучшились в 13% случаев, возобновление роста аденоидов отмечалось еще реже и было связано в основном с анатомическими отклонениями строения носоглотки – врожденными или приобретенными. European Archives of Oto-Rhino-Laryngology от 2009 года сообщает, то рецидивы чаще встречаются у детей до пяти лет, а также в случае неоднократной антибиотикотерапии после операции по любым причинам. В 2020 году ученые (журнал Cureus) сообщили, что частота повторной аденоидэктомии составляет в среднем 2,8%. Основной фактор риска – удаление аденоидов без тонзиллэктомии (удаления небных миндалин).  Эксперты рекомендуют консультации по поводу совмещения операций для уменьшения вероятности рецидива аденоидов. Комментарий экспертаВикас Агравал, врач-отоларинголог, специализированная ЛОР-больница, Мумбаи, Индия Рецидив аденоидов не наблюдается, если аденоиды были удалены не частично, а полностью. Поэтому очень важно удалить всю аденоидную ткань во время аденоидэктомии. Манипуляции по «подрезанию аденоидов» мы считаем неэффективными. Полное удаление аденоидов может быть эффективно обеспечено при соблюдении хирургических ограничений аденоидэктомии. Ни у одного нашего пациента не было доказательств рецидива аденоида при контрольной эндоскопии через нос, выполненной в конце 1 года. Использованы фотоматериалы Shutterstock

Дети