Отложенное материнство: что это значит и как все происходит

<p> Это раньше девушку чуть старше 20 лет уже называли старородящей. Сегодня женщины все чаще стремятся обзаводиться детьми уже после окончания учебы и достижения карьерного роста. А значит, материнство откладывается. Роды в 30 — уже привычное дело, да и рождением ребенка в 40 лет мало кого удивишь. Однако если есть сомнения, что к зачатию ребенка здоровье все еще будет хорошим (а после 35 лет репродуктивная функция постепенно угасает), современные технологии приходят на помощь. Что подразумевает медицина под термином «отложенное материнство»? </p> Программа отложенного материнства — что это? <p> </p> <p> Это криоконсервация, то есть заморозка яйцеклеток — извлеченные половые клетки сохраняют в специальном контейнере при помощи супернизкой температуры. </p> <p> Чаще всего используется витрификация — то есть технология быстрого замораживания. Изобрели ее позже, чем сам метод заморозки яйцеклеток, и ранние неуспехи с хранением клеток были вызваны образованием кристаллов воды внутри полости яйцеклетки. При размораживании они разрывали внутренние связи, и яйцеклетка гибла. </p> <p> Происходило так далеко не всегда — совсем недавно, например, ученые объявили о новом рекорде: при помощи ЭКО женщина родила ребенка из яйцеклетки, замороженной более 20 лет назад, когда витрификация была недоступна. Подробности криоконсервации и криохранения биоматериалов мы раскрываем в статье про выбор криобанка. </p> Факт! <p> Витрификация — более щадящий метод заморозки, при котором риск повредить яйцеклетку крайне низок. </p> <p> Так что согласно программе отложенного материнства яйцеклетки изымаются и хранятся до момента, когда женщина будет готова завести ребенка. А дальше их размораживают, оплодотворяют спермой выбранного донора — мужа или анонимного, в зависимости от желания и обстоятельств, и эмбриона на 4-6 сутки подсаживают в полость матки. Практически как при технологии экстракорпорального оплодотворения, только между забором яйцеклеток и беременностью могут пройти годы, а то и десятилетия. </p> Кому это нужно? <p> </p> <p> Причины, по которым женщины решаются на заморозку яйцеклеток, могут быть самыми разнообразными — или добровольной «страховкой от бесплодия», или вынужденной необходимостью. Вот самые распространенные из них: </p> Заболевания репродуктивной системы — эндометриоз, патологии работы яичников и так далее; Семейная история ранней менопаузы; Болезни, влияющие на способность зачать ребенка — чаще всего это аутоиммунные патологии (красная волчанка), или, например, серповидно-клеточная анемия; Необходимость агрессивного лечения при онкологических заболеваниях — химиотерапии, облучения; Предстоящее хирургическое вмешательство, способное повредить ткани яичников и нарушить процесс созревания фолликулов; Наконец, личные обстоятельства, социальные аспекты — желание достичь карьерных целей, отсутствие подходящего партнера в данный момент. <p> В программе экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) также можно замораживать яйцеклетки — если при стимуляции яичников их получено больше, чем нужно для успешной попытки зачать ребенка. В таком случае яйцеклетки советуют заморозить, чтобы в следующий раз — из-за неуспеха или при желании еще одного ребенка — не повторять процедуру подготовки. </p> Факт! <p> Курение — еще один фактор, который серьезно влияет на способность зачать ребенка. В исследовании ученых Медицинского центра Университета Утрехта (Нидерланды) показано, что вдыхание табачного дыма, в том числе при вторичном курении, вызывает ускоренное снижение функций яичников и падение способности зачать и выносить ребенка как естественным путем, так и при ЭКО. </p> Когда можно замораживать яйцеклетки и когда рожать? <p> </p> <p> Фертильность у женщин, по данным экспертов Американского общества репродуктивной медицины, начинает падать с 32 лет. После 35 (по другим данным после 37) лет фолликулярный запас серьезно снижается, а качество созревающий яйцеклеток уменьшается. Почему так происходит и как с миллионов яйцеклеток уровень фолликулов падает до нуля, мы рассказываем в отдельной статье. </p> <p> Так что в молодом возрасте заморозка яйцеклеток может помочь со спокойной душой отложить вопрос о заведении детей до момента готовности: яйцеклетки по качеству и «возрасту» будут соответствовать возрасту женщины на момент изъятия, а не беременности. А вот применять криоконсервацию советуют не позднее 38 лет. И вопрос, когда же их использовать, тоже нужно учитывать — и делать это вовремя. </p> <p> Как мы рассказывали в статье о скрытых рисках поздних беременностей для матери и ребенка, рекомендуемый возраст для ЭКО максимум 45 лет. Хотя в некоторых странах — например, в частных клиниках США — с удовольствием возьмут в программу пациентку до 55 лет, а самым известным «возрастным мамам» Индии было за 80 лет на момент беременности. </p> Факт! <p> Многие ученые сегодня критикуют программу отложенного материнства, считая, что пропаганда заморозки яйцеклеток привела к новому феномену: женщины настолько не спешат заводить детей, что в итоге организм уже не справляется с вынашиванием, когда беременность все же наступает. </p> Какие процедуры входят в программу отложенного материнства? <p> </p> <p> В отличие от ЭКО, которое можно пройти по программе ОМС без дополнительных затрат, заморозка яйцеклеток в страховку не входит. Так что первым делом надо выбрать клинику по лечению бесплодия, специализирующуюся на заборе половых клеток и криоконсервации. Оптимально, если у клиники есть свой криобанк — или, как минимум, подтвержденное сотрудничество с крупными российскими криобанками. </p> Факт! <p> Средние затраты на криоконсервацию колеблются в пределах 25000-50000 рублей. </p> <p> Перед тем, как приступить непосредственно к подготовке и процедуре изъятия, нужно пройти обследование у гинеколога-репродуктолога с УЗИ яичников, скринингом на инфекционные заболевания (в том числе ВИЧ, гепатиты и т. д.), обследование функции яичников и фолликулярного резерва (сдать кровь на фолликулостимулирующий гормон ФСГ и эстрадиол на третьи сутки менструального цикла). </p> <p> Дальше программы могут несколько отличаться в зависимости от показаний и противопоказаний к стимуляции созревания фолликулов. Обычно все проходит в несколько этапов: </p> Стимуляция овуляции при помощи специальных препаратов, которые помогают яичникам выпустить за один цикл сразу несколько зрелых яйцеклеток — о том, как это происходит, мы писали в статье про уколы перед ЭКО; Когда фолликулы готовы — то есть примерно через 2 недели после начала стимуляции, вводят хорионический гонадотропин человека (гормон ХГЧ), помогающий яйцеклеткам дозреть; Под УЗИ-контролем и с обезболиванием извлекают яйцеклетки: это — трансвагинальная пункция. В полость влагалища вводят иглу, которая дальше проникает к яичникам и «втягивает» готовые клетки. После пункции от недели до месяца может ощущаться дискомфорт в нижней части живота; Далее полученный биоматериал передают на витрификацию и хранят столько, сколько потребуется. На данный момент «срок годности» замороженных ооцитов неизвестен — предела ученые еще не увидели. Но рекомендовано использовать клетки в течение 10 лет. <p> За каждый год хранения надо платить — но можно передумать и отказаться от хранения. В таком случае попросят уточнить, что делать с биоматериалом — отдать в донорский банк, в исследовательские программы, утилизировать. </p> Насколько это безопасно? <p> Если говорить о процедуре стимуляции и пункции яйцеклеток, то есть риски: </p> Гиперстимуляция яичников (редкий вариант), выраженный дискомфорт из-за побочных эффектов от введения стимулирующих препаратов (около 10% случаев); Осложнения из-за пункции: крайне редкие, но все же возможные кровотечения, инфекции, внутренние повреждения; Эмоциональный риск: криоконсервация яйцеклеток дает надежду на будущего ребенка, но не гарантию. <p> К счастью, для самих малышей, рожденных из замороженных яйцеклеток, никаких последствий нет. По данным исследований ученых Репродуктивного центра клиники Вашингтона, они такие же, как и дети, которых зачали из «свежих» яйцеклеток. </p> <p> У детей, рожденных из замороженных яйцеклеток, не больше врожденных дефектов или проблем со здоровьем, чем у детей, рожденных от незамороженных яйцеклеток. Однако дополнительные исследования безопасности криоконсервации все еще проводятся. </p> <p> Подробнее о медицинских и юридических аспектах заморозки ооцитов, а также о том, какая программе предлагает бесплатное хранение яйцеклеток, читайте в нашей статье «Страховка от бесплодия». </p> <p> Использованы фотоматериалы Shutterstock </p>