Родить в тундре: как в НАО смогли повысить рождаемость и сделать беременность безопасной для кочевого народа

Как в НАО устроена перинатальная система Многие ненцы живут в стойбищах – традиционном месте обитания этого народа. Состоит оно из нескольких чумов, жилых и хозяйственных, которые принадлежат родственным семьям. Рядом с чумами находится кораль – загон для оленей. Стойбища находятся в голой тундре. Естественно, ни медицинских, ни образовательных, ни социальных учреждений здесь нет. «В чистом поле живут здесь – и это очень экстремально. Это не олени при людях, это люди при оленях. Куда олень пошел, туда и человек», – объясняет руководитель департамента здравоохранения, труда и социальной защиты Ненецкого автономного округа Елена Левина. По ее словам, фиксировать и сопровождать беременность среди жен оленеводов помогают в том числе мобильные медицинские бригады. Раз в год они объезжают все населенные пункты НАО. Медики стараются прилетать тогда, когда семья оленеводов подходит максимально близко к населенному пункту, говорит Елена Левина. Врачи и фельдшеры проводят просветительскую работу, рассказывают местным женщинам о том, как вести себя во время беременности и после рождения ребенка. Им выдаются методички, аптечки. В каждом населенном пункте также работают спутниковые телефоны, по которым, в случае осложнений, можно оперативно вызвать санавиацию. «У врачей есть возможность отслеживать жителей даже самых отдаленных пунктов», – подчеркивает Елена Левина. В 2023 году в чумах родили три женщины. А в больницах всех населенных пунктов региона, кроме Нарьян-Мара, в последнее время убрали должность врача акушера-гинеколога. Прием родов и весь функционал по сопровождению беременности сконцентрировали в окружной больнице в столице региона. Благодаря этому в НАО упала смертность среди рожающих женщин и младенцев, а также патологии и число травм во время родов. Здание отделения новорожденных, патологии беременности, гинекологии в окружной клинике построено отдельно от других. Оно самое новое и соответствует всем стандартам. Здесь оборудованы четыре родильных зала. По словам Елены Левиной, патологии среди пациентов сведены к минимуму, а также растет рождаемость. В 2023 году в отделении приняли 454 родов, на свет появилось 458 детей. При этом 120 рожавших женщин – жительницы сельских территорий. В 2022 в клинику поступило 414 беременных женщин – у них родилось 422 ребенка. На каждую женщину в НАО всего приходится 2,7 ребенка. Число абортов составляет 31 % от всех беременностей. Женская консультация работает с каждой женщиной. В том числе им оказывают психологическую помощь. Сейчас 127 пар проходят процедуру ЭКО. Ежегодно в регионе 40 пар заканчивают цикл этой процедуры. На данный момент в родильном отделении работают: пять акушеров-гинекологов, 10 акушерок, четыре детские медсестры, три медсестры в палате патологий новорожденных, одна процедурная медсестра. Также в отделении новорожденных, патологии беременности, гинекологии работают анестезиологи и реаниматологи из окружной больницы. Они, по признанию Елены Левиной, «у нас умеют делать все». Палаты в отделении двух видов – одноместные или блочные. Во втором варианте на две женщины приходится одна палата. На две комнаты – отдельные душ и туалет. Ненецкий автономный округ сейчас единственный в СЗФО регион с естественным приростом, подчеркивает Елена Левина. Также в округе смертность находится на самом низком уровне – в отличие от рождаемости, которая показывает высокий уровень. Процент патологических беременностей – около 20 %. «Но тяжелых из них совсем немного», – докладывает Елена Левина. Женщин на протяжении всей беременности обследуют врачи, поэтому потенциальную патологию выявляют на самых ранних стадиях. Также в Ненецком автономном округе работает «Школа для беременных», где беременных готовят к родам. Им оказывают психологическую поддержку, рассказывают о правилах ухода за младенцем. «Но наши женщины сами изначально хорошо готовы, многое знают», – говорит Елена Левина. 15–20 % от общего числа составляют роды через кесарево сечение – примерно одни на 10. Чаще всего из-за прямых показаний врача. Если есть подозрение на опасные роды, то женщину сразу отправляют в клинику более высокого уровня, где медики специализируются на работе с данными осложнениями. Например, в Центр Алмазова в Петербурге. Туда отправляют, если имеются высокие риски, генетическая или физиологическая патологии. Также женщин могут отвезти в перинатальный центр в Архангельске. Местные медики гордятся тем, что условия для их работы и для лечения пациентов – лучше, чем в крупных городах. Бесплатная медицина в округе, по их мнению, находится на уровне платной в соседних субъектах. Как в НАО помогают семьям с детьми В Ненецком автономном округе около 160 семей пользуется региональными мерами государственной поддержки. Из них порядка 80 – семьи с детьми. Среди них те, где есть усыновленные или опекаемые дети. «У семей, в которых несколько детей, сумма выплат достаточно внушительная», – констатирует Елена Левина. По ее словам, если семья попала в трудную жизненную ситуацию, то она может обратиться за поддержкой в региональное отделение социальной защиты. Кроме выплат, семья раз в два года может рассчитывать на бесплатную путевку в санаторий для матери и детей – но при условии, что ее доход не превышает двух прожиточных минимумов. Этой мерой пользуется около 400 семей в год. Чаще всего детей с матерью для отдыха отправляют в Краснодарский край. Почему в НАО больше врачей, чем в среднем по России Врачей НАО раз в два года отправляют на обучение в симуляционные центры в соседние регионы. Это позволяет медикам поддерживать высокий уровень квалификации – даже в периоды, когда окружная больница принимает небольшое количество родов. «В этих центрах воссоздают экстремальную ситуацию, в которой доктор должен на автомате оказывать медицинскую помощь как младенцу, так и матери», – говорит Левина. За основу ситуаций берутся в том числе истории из реальной практики. Также квалификацию постоянно повышают ненецкие медсестры и младший медперсонал. Без этого они не могут получить аккредитацию для работы. В целом в регионе очень высокая обеспеченность врачами, говорит Елена Левина. На 10 тыс. населения приходится 50 врачей – при среднем показателе 38 по всей стране. Также в округе хорошо налажена узкоспециализированная помощь. Однако существует нехватка кадров для первичного звена – например, ФАПов. «Хотелось бы, чтобы побольше стало именно врачей. Терапевты нужны, хирурги, детские кардиолог и гинеколог. Они нужны нашим поликлиникам», – говорит Левина. У местных докторов в среднем высокий возраст. Поэтому на перспективу для замены нужны акушеры-гинекологи, хирурги. Для возобновления кадров в НАО выстроена система целевого обучения врачей. В основном студенты уезжают набираться знаний в Северный государственный медицинский университет в Архангельск. Некоторые учатся в Петербурге. «Скоро целевики начнут возвращаться – и это не может нас не радовать. Мы на них рассчитываем», – говорит Елена Левина. Средняя зарплата медсестер и фельдшеров в НАО – от 70 до 130 тысяч. Врачей – от 170 до 300 тысяч. Все зависит от числа пациентов, количества дежурств и начисления премиальных. Младший медперсонал, который не контактирует с пациентом, получает от 42 до 50 тыс. рублей. Переманивают в округ медиков и из других регионов. Для этого переехавшим выделяют служебное жилье или оплачивают аренду квартиры. В НАО также действуют федеральная и региональная программа «Земский доктор». По федеральной выплата составляет миллион рублей при проживании в городе, два миллиона – на селе. По региональной программе выплаты меньше в два раза. Врачи из других регионов также приезжают и для обучения местных медиков – читают им лекции по своей специализации, участвуют в научных и профессиональных конференциях. Как новое оборудование поможет пациентам окружной больницы Накануне в окружную больницу закупили новый современный аппарат для МРТ производства компании Siemens. У клиники прямая связь с инженерами лицензионного сервиса, которые могут обследовать устройство дистанционно в режиме реального времени. Также в арсенале врачей появилась новая лапароскопическая стойка «Карл Штольц» для эндоскопических операций. «Поскольку мы живем почти в «режиме острова», то не можем себе позволить покупать плохое оборудование. Поэтому правительство региона нас очень поддерживает, глава к здравоохранению очень трепетно относится. Он ставит задачу, чтобы оборудование обновлялось, врачи работали в комфортных условиях, а жителям не приходилось выезжать за помощью за пределы субъекта», – говорит Елена Левина. В прошлом году в окружной больнице начали активно оперировать глаза, менять хрусталики. За год было проведено около 350 таких операций. Также в клинике развивают направление по замене суставов, так как это востребованная медицинская услуга – сейчас около 120 человек выезжают из региона, чтобы восстановить тазобедренный или коленный сустав. «Наши цели – увеличить рождаемость, сохранить и нарастить достигнутые показатели. К этому мы прилагаем все возможные усилия, используем все доступные возможности», – говорит Елена Левина. Фото: ФдералПресс / Анна Крючкова