Шарапудин Амачиев: "На тебе белый халат, ты сюда поставлен, чтобы помочь"

Зачем нужен отдел инноваций в детской поликлинике, как донести до общества принципы доказательной медицины и как будут лечить детей в "Салават купере"

Шарапудин Амачиев работает начмедом в детской поликлинике №4 Казани. Молодой, инициативный доктор, адепт доказательной медицины, он за свои годы успел и на участке педиатром поработать, и пройти административно-управленческую школу. Вверенная ему поликлиника имеет несколько крупных филиалов и обслуживает всю детвору Кировского района (включая гигантский жилой массив "Салават купере", где живет множество молодых семей с детьми и где вскоре открывается новый корпус детской поликлиники, строящийся по последнему слову медицинской науки и техники). В своем портрете для "Реального времени" Шарапудин Юсупович размышляет о доказательной медицине и важности контакта с родителями пациентов, о будущем татарстанской медицины и о важности сохранения традиций.

"Мой учитель — живой пример того, каким должен быть настоящий врач"

Шарапудин Амачиев родом из Дагестана: он появился на свет в семье учителей в Хасавюрте. Мечты стать врачом у него изначально не было, но к моменту окончания школы юноша внял совету матери — она хотела, чтобы сын стал первым медиком в семье. Шарапудин Юсупович признается: из уважения и почтения к маме он согласился. Время показало, что она была права.

Семья выбрала медицинский университет в Казани — потому что Татарстан ментально близок к Дагестану, здесь живут братья по вере. Немалую роль сыграл и сильный авторитет вуза. Так что в 2013 году Шарапудин приехал в Казань и поступил на педиатрический факультет КГМУ.

— Я доверился маме, ее большому человеческому опыту и согласился учиться на врача. А когда выбирал направление — выбрал работать с детьми. Потому что я очень люблю детей. Впрочем, это, наверное, вам каждый педиатр скажет. Дети чистые, в них нет ничего надуманного. У взрослых уже есть вложенные шаблоны поведения, у них сформированы представления о положительном и отрицательном. Они могут и хитрить. А ребенок — чистый лист. Как можно не любить чистоту? — рассуждает Шарапудин Юсупович.

Окончив вуз в 2019 году, наш герой отправился в ординатуру по детской хирургии. Проходил ее в ДРКБ под руководством Михаила Поспелова (и сейчас выражает ему и всей кафедре детской хирургии КГМУ свою большую благодарность), а параллельно работал педиатром на участке в казанской детской поликлинике №4.

В беседе с нами доктор выражает благодарность и другим своим учителям — начиная от школьного педагога, который в первом классе научил мальчика держать в руках ручку, заканчивая корифеями-врачами, давшими ему профессию. С особенной теплотой вспоминает замечательного врача из далекого дагестанского села — его зовут Юсуп Шамхалович Шамхалов. К этому доктору Шарапудин студентом ездил на практику (старался всегда на лето уезжать в родной Дагестан — для него важно возвращаться к истокам).

— Юсуп Шамхалович — очень интересный человек и Врач с большой буквы. Его основная профессия — хирург. Помимо этого он переучился еще и на акушера-гинеколога, и на реаниматолога. К нему постоянно нескончаемая очередь из пациентов — они съезжаются из окрестных горных сел и деревень, потому что он на много километров единственный доктор с такой квалификацией. Я каждый год приезжал к нему на практику и видел это все воочию. Он — настоящий профессионал. Он у себя в маленькой сельской больнице делает реально крутую медицину, о которой мы знаем из книг. Юсуп Шамхалович даже в отпуске постоянно принимает пациентов — куда бы он ни переместился. Его история уникальная и очень интересная. Я хотел бы передать ему слова огромной благодарности — считаю его своим учителем. И искренне думаю, что до такого уровня медицинского служения, преданности профессии мне никогда не дорасти. Он задал недосягаемую планку. Это — не про деньги, это про призвание. Мой учитель — живой пример того, каким должен быть настоящий врач, — рассказывает Шарапудин Юсупович.

"Когда начал работать — понял: наш университет качественно готовит врачей"

По окончании ординатуры была возможность остаться в главной детской клинике республики. Но он выбрал другой путь: его уговорил окончательно закрепиться в поликлинике ее главный врач: на тот момент очень нужны были специалисты. А еще Шарапудин Юсупович получил республиканский грант, полагавшийся врачам, переехавшим в Татарстан из других регионов. Благодаря этому гранту доктор с семьей купили квартиру в "Салават купере".

— Ниаз Элфакович (Галеев, главврач детской поликлиники №4, — прим.ред.) сказал: "Парень, пойдешь ко мне работать?" И я ответил: "Конечно". Объясню почему: когда ты видишь искреннюю заинтересованность в себе, это всегда воодушевляет. А еще мне очень понравилась Казань. Город крутых людей. Город, который дает тебе развитие и большие возможности для профессионального роста. И если у тебя есть амбиции — он заставляет тебя конкурировать за их воплощение. Так я здесь и остался — и в этом сильно помог грант правительства РТ, — объясняет доктор.

Наш герой еще тогда понял, что главный врач увидел в нем чуть больше, чем просто врача-педиатра. Возможно, Ниаз Галеев присмотрел управленческий потенциал и инициативность молодого доктора. Ведь в те годы поликлинике предстояло сильно разрастаться за счет нового строительства в "Салават купере", и как воздух были нужны молодые, сильные, активные кадры. Доктор медицинских наук, Ниаз Галеев сейчас является еще и научным руководителем Шарапудина Амачиева в работе над кандидатской диссертацией.

Прежде чем получить свою нынешнюю административную должность, Шарапудин Юсупович поочередно поработал на участках практически во всех филиалах поликлиники. Интересный факт: каждый раз, когда его переводили на новый участок, на руководство поликлиники обрушивался шквал обращений от родителей с участка старого: "Верните нам нашего доктора Амачиева!"

Доктор признается нам, что в первые дни самостоятельного приема волновался:

— Странным будет, наверное, звучать от дагестанца, что ему было страшно. Но это так: мне было страшно. Ведь принимать детей означает брать на себя ответственность за их здоровье. Но когда начал работать — понял: наш университет качественно готовит врачей. Я быстро понял, что хорошо знаю большую часть патологии, с которой довелось встретиться. Конечно же, и заведующая отделением, в которое я пришел с самого начала, Светлана Анатольевна Строгалова, мне очень помогала.

"Около 600 молодых педиатров по всей России лечат детей по моей книге"

На второй год своей работы участковым педиатром наш герой окончательно убедился в том, что между выпускником-отличником и практикующим врачом есть серьезный разрыв в знаниях и навыках. Этот разрыв может быть покрыт только практическими знаниями. И чтобы помочь в этом своим молодым коллегам, Шарапудин Юсупович стал… вести медицинский блог. Сейчас на него подписаны 9 тысяч врачей-педиатров по всей России, и количество фолловеров продолжает расти. Контент набирался и продолжает набираться из ежедневной практики и, как оказалось, имеет большое значение и немалую востребованность.

— А еще на второй год я стал вести письменные заметки. И в итоге написал небольшую электронную книгу-методичку, в которой собрана краткая и структурированная информация обо всех основных лекарствах, с которыми мы встречаемся в своей практике. Это для начинающих врачей-педиатров хорошее подспорье. И на сегодняшний день около 600 молодых педиатров по всей России лечат детей по моей книге. Для начинающих врачей-педиатров в нашей поликлинике она входит в велком-пак, а любой другой доктор имеет возможность ее купить.

"Я должен был надеть халат и идти туда, где есть опасность"

Придя в поликлинику в 2019-м и едва успев немного освоиться в ней, доктор вместе с остальным медицинским сообществом встретил пандемию ковида. Он вспоминает: рабочий день начинался в 8 утра, а заканчивался в 11 вечера. Педиатр ездил по вызовам — и говорит, что во всем Кировском районе, наверное, не осталось дома, в котором он не побывал бы. Он отмечал на "Яндекс-карте" места, куда ему нужно было ехать на вызов. И на этой карте не было живого места — красным горел весь Кировский район, начиная от Лукницкого и заканчивая поселками Юдино, Залесный и "Салават купере".

— В ту пору я отдавался работе полностью, потому что чувствовал: я нужен людям. За себя не особенно беспокоился: я ведь молод и здоров. "Делай, что должен, и будь что будет" — а я должен был надеть халат и идти туда, где есть опасность. В этом и есть красота нашей профессии. А вот за жену переживал — ведь как раз в то время она была беременна. Но как только появилась вакцина от коронавируса, я привился одним из первым. И родителям позвонил с объяснениями, как нужно поступать. И всем вокруг, кого знал. Потому что в тот период очень важным было привиться, — вспоминает Шарапудин Юсупович.

Доктор с тревогой констатирует: педиатры и сегодня сталкиваются с последствиями коронавируса. Болезнь оставила после себя богатый спектр осложнений: и неврологические проблемы, и сосудистые поражения, и эндокринологические сбои. В организмах детей вирус, как рентген, высветил все потенциально слабые места и запустил разрушительные процессы. После окончания пандемии прошло уже больше двух лет, а медицинское сообщество до сих пор встречается с "хвостами" инфекции.

"Доказательная медицина дает тебе весь опыт врачей мира"

Педиатр работает не только с маленьким пациентом, но и с его родителями. Без них не обходится ни сбор анамнеза, ни процесс лечения. И поэтому для врача критически важно наладить контакт с родителями. Шарапудин Юсупович утверждает, что это не так уж и сложно, если исходить из того, что врач и родители — союзники в борьбе с болезнью ребенка. Если изначально эту коммуникацию выстроить правильно, то в 9 случаев из 10 контакт будет установлен. 10—15% родителей недостаточно доверяют доктору, но эта цифра вполне укладывается в статистические данные. И большинство из них в итоге все-таки удается склонить "на светлую сторону". У нашего героя есть предположение, что, возможно, к врачу-мужчине у некоторых родителей доверия больше — так или иначе, процент комплаентности в его работе обычно весьма высок.

Правда, в первые пару лет работы Шарапудин Юсупович сталкивался с недоверием к своему возрасту. Ведь в нашем обществе силен стереотип: чем старше врач, тем он более квалифицированный.

— Я приходил на вызов и видел сомнение в глазах родителей своих пациентов. Но это первое впечатление быстро проходит, когда ты начинаешь работать, говорить — объяснять и про болезнь, и про лечение. И если ты уверен в своих знаниях и убедителен в своих объяснениях — твой возраст сразу же отходит в глазах родителей на второй план. И в этом очень помогает доказательная медицина, сторонником которой являюсь и я, и большинство современных молодых врачей. Потому что она сразу дает тебе весь опыт врачей мира, который ты проецируешь на своего пациента. И его родители понимают: ты в теме, ты отлично разбираешься в своем деле и, наверное, тебе можно доверить здоровье своего ребенка, — рассказывает врач.

Но что если родители верят в заговоры бабок-шептуний, в гомеопатию и в чудодейственные снадобья? Что если они больше доверяют соседкам и распиаренным шарлатанам в интернете, чем дипломированным врачам-адептам доказательной медицины? Что если они верят в то, что с прививкой детям передается как минимум микрочип с программой западного влияния, а как максимум — тяжелая степень аутизма?

Шарапудин Юсупович старается объяснять, проводит "вводный курс в доказательную медицину":

— Обычно я спрашиваю: "А чем вы лечитесь?" Мне, к примеру, отвечают: "Ну, гомеопатическими "феронами". Я отвечаю: "Это вам точно не навредит, это уже хорошо. Но, с точки зрения доказательной медицины, эти препараты просто не работают". И объясняю, что такое доказательная медицина, как она устроена и где о ней можно будет почитать. Очень часто, придя в следующий раз на вызов по этому адресу, я вижу: родители почитали и проявили заинтересованность. И здесь я понимаю: здесь мы добьемся успеха. А вот если человек категорически настроен, абсолютно нуждается в назначении гомеопатических таблеток (которые действуют как плацебо) — я как минимум не запрещу их принимать. Но и никогда сам не назначу. Абсолютно никогда. Просто честно скажу: это лекарство на течение болезни не повлияет никак. Абсолютно. Ни в хорошую сторону, ни в плохую. Но надо отдать должное, сегодня многие родители гораздо больше верят в доказательную медицину, чем всего лишь несколько лет назад.

"С экрана телевизора мы сегодня до пациента не достучимся. Все в интернете, все в соцсетях"

Недоверие к прививкам вызывает у педиатра сильную обеспокоенность — но, по его заверениям, в Казани оно не так высоко. Меньше 10% родителей пациентов 4-й детской поликлиники являются убежденными антипрививочники. А вот студенческое исследование Шарапудина Юсуповича в Дагестане несколько лет назад показало куда больший процент — целых 30%. Доктор убежден: главная причина кроется в страхе перед тем, что прививка навредит. И с этим страхом нужно работать: объяснять снова и снова.

Но здесь мы снова приходим к вопросу, неоднократно поднимавшемуся на страницах нашего издания: чему доверяют люди? Каким источникам информации?

— Мы, врачебное сообщество, должны научиться работать с интернет-ресурсами, — убежден наш герой. — Нам нужно приходить в популярные соцсети и показывать их аудитории свою точку зрения. Абсолютно неправильно отсиживаться в стороне и ждать, когда люди придут на прием — мы должны быть изначально там, где люди. Это наша обязанность как врачей. С экрана телевизора мы сегодня пациента не найдем, мы до него не достучимся. Все в интернете, все в соцсетях. И мы должны идти в ногу со временем и доносить свою позицию — энергично и дерзко! Работать должны все потоки информации и все ее источники. Ведь правда на нашей стороне. А значит, мы просто обязаны говорить в соцсетях: "Ребята, вот это — шарлатаны, они рассказывают сказки, которые вам могут навредить!"

А пока наш герой вместе с несколькими десятками других казанских врачей основали сообщество "Основание", в котором объединились доктора, исповедующие доказательный подход в медицине. Шарапудин Амачиев входит в правление этой организации. Цель ее работы — распространять модель работы, основанную на доказательной медицине; создать платформы, на которых можно будет распространять информацию, обучать врачей и делиться опытом; и просто объединить современных, думающих, образованных докторов, которые исходят из посылки твердого, статистически доказанного медицинского знания.

"Если родители решают поступить по-своему — в этом есть и твоя вина"

Очень важна эмпатичность в коммуникации врача с пациентами. Доктор объясняет: на некоторых людей действует перечисление сухих фактов и спокойный, безэмоциональный разговор. А некоторым нужно, наоборот, посочувствовать, добавить человеческого тепла.

— Заканчивая разговор с родителями, ты примерно понимаешь, какой будет их реакция, какой ты добился комплаентности. Потому что твоя задача как врача — не только в том, чтобы назначить лечение, но и предугадать, как это будет выполняться. Если родители решают поступить по-своему — я считаю, в этом есть и твоя вина. Это ты не донес до них свою точку зрения. Потому-то коммуникация педиатра с родителями пациента — важнейшая вещь. Когда я чувствовал, что родители доверились мне не до конца, я дозванивался до них на следующий день или приходил прямо домой посмотреть, как дела. Всегда старался контролировать, что происходит, — объясняет Шарапудин Юсупович.

Он убежден, что после разговора с врачом родителям должно стать легче, а не тяжелее. Такой разговор сам по себе является психологической терапией, и многим родителям это помогает. До прихода врача они в незнании, в тревоге, в сомнениях. Но приходит специалист, спокойно все объясняет, раскладывает по полочкам, обнадеживает — и люди уже совсем по-другому начинают смотреть на жизнь.

Отдельный разговор — о тех случаях, когда доктор и родители встречаются с диагностированием неизлечимого заболевания. Например, к таким драматичным случаям относится манифест сахарного диабета или постановка иных серьезных диагнозов. Как действовать педиатру в этом случае? Как информировать родителей и попытаться сохранить в них присутствие духа? Наш герой старается объяснить: да, это серьезный удар для вашей семьи, но это не конец. Состояние здоровья можно поддерживать, нужно проходить определенное лечение, вам нужно делать вот это и вот это. Когда педиатр выстраивает перед семьей определенный сценарий, подробно объясняет, что происходит с их ребенком — зачастую это помогает справиться с первым шоком. А потом, в сложных случаях, можно подключить к вопросу и штат психологов, и медицинских психотерапевтов — они всегда рядом. Родители один на один со своей бедой не остаются — как минимум это Шарапудин Юсупович на правах начмеда может гарантировать.

"В отделе инноваций хотим придумывать и внедрять передовой опыт"

Молодой, инициативный, знающий доктор быстро начал продвигаться по карьерной лестнице. После пары лет работы участковым педиатром он стал заведующим педиатрическим отделением в филиале поликлиники №4 в "Салават купере". А последние полтора года провел уже в кресле начмеда, руководит работой 64 докторов.

— На мою долю выпало очень интересное время в жизни нашей поликлиники, — объясняет наш герой. — Мы сейчас строим новую огромную поликлинику в "Салават купере". Наша команда очень вдохновлена тем, что происходит. У нас получается очень инновационная поликлиника, на уровне лучших образцов частной медицины!

Только для того, чтобы определить, как должен выглядеть кабинет врача-педиатра, было проведено несколько совещаний с представителями горздрава. В них будут игрушки для маленьких пациентов, игровые бизи-борды, маты, на которых можно полежать. Главная идея — в том, чтобы ребенок чувствовал себя в поликлинике как в безопасном месте. На каждом этапе, начиная со входов, все проработано так, чтобы маленький пациент ощущал уют. Огромные пространства отданы под игровые комнаты и пространства. Но не забывают и про взрослых: уже спроектированы специальные комнаты, в которых смогут отдыхать и "перезагружаться" медики.

Огромную роль в функционировании детской поликлиники №4 играет корпоративная культура. Новая поликлиника в "Салават купере" комплектуется в основном врачами, приезжающими в Татарстан из других регионов — по тому самому гранту Правительства РТ для медиков. Все они заканчивали разные медицинские вузы, а ведь практика и философия преподавания хоть чем-то, да различается в каждом отдельном университете. Именно поэтому здесь берегут ценности, разрабатывают четкие положения корпоративной культуры (об этом сейчас пишется даже книга, в которую будут вписаны все основные стандарты работы с пациентами и коллегами) и стремятся привести к единым стандартам работу всех врачей, которые здесь трудятся. Дорабатывается Welcome Pack — комплект вещей и документов, которые получает каждый врач, приходящий сюда работать.

— Я ведь понимаю, что к нам придут работать врачи из разных регионов, с разной подготовкой и опытом. И я должен стандартизировать их работу. Ни один студент, какой бы медицинский вуз он ни закончил, не готов к реальной работе, мы с вами уже об этом говорили. Поэтому мы пытаемся подготовить эту книгу, которая станет гайдом, пошаговым руководством, справочником на все случаи жизни для наших докторов.

Шарапудин Юсупович объясняет: амбулаторная помощь — не консервативная вещь, которую не нужно менять. Это сфера, которая тоже шагает в ногу со временем, в нее можно внести множество инноваций. Главный врач поликлиники эту идею поддерживает, и даже одобрил создание комитета по инновациям. Сейчас в него входят, кроме нашего героя, еще два специалиста: Камиль Галеев и Ираклий Чантурия.

— Мы в отделе инноваций хотим придумывать и внедрять передовой опыт, который впоследствии можно будет проецировать вовне. Например, мы смогли реализовать электронный сервис "Наша справка": теперь справку об отсутствии инфекции по месту жительства можно будет получить удаленно, через чат-бот. Мы его настроили и запустили — получили в этом поддержку и в Управлении здравоохранения Казани, и в Минздраве. Чтобы получить эту справку, ребенка врачу показывать не надо — так зачем за ней идти родителю ногами? Вполне логично, чтобы ее можно было получить из дома. Мы это реализовали. И к началу учебного года все будет готово, и всё заработает. И таких идей, точечных решений у нас еще множество! Надеемся, что все удастся реализовать, — рассказывает доктор. — Ведь мы хотим быть не просто поликлиникой — хотим шагать в ногу со временем. Мы ради этого здесь — чтобы идти вперед!

Новый взгляд на старые проблемы

Есть в детских поликлиниках и вечные проблемы, которые по-прежнему не решены. Например, как оградить участковых педиатров от бешеной нагрузки с вызовами на дом? Шарапудин Юсупович вспоминает: когда он работал в "Салават купере", на его участке могло быть до 50 вызовов в день. Это означает, что доктор должен провести большую часть суток в ходьбе по квартирам маленьких пациентов. Причем не секрет, что львиная доля таких вызовов на самом деле присутствия врача не требует. Мама просто решает, что в поликлинику не пойдет: "Вот еще, в очереди сидеть! Вызову врача, совру, что температура, придет, никуда не денется". Но квалифицированный доктор, взглянув на ребенка, все отлично понимает. Удивительное дело: Шарапудин Юсупович говорит, что как родитель очень хорошо понимает таких людей.

— Чем неопытнее родители, тем чаще они так поступают. У них психологическая потребность в вызове врача, — объясняет он. — У меня был только один случай, когда я действительно разозлился на такую "хитрость". Это был один из последних вызовов на участке в очень сложные сутки — было, наверное, уже часов 10 вечера, я пришел к пациенту, и понял, что у него точно не было никакой температуры. Что у него банальный насморк. Но я же не могу себе позволить дать волю эмоциям. И, кстати, сейчас никогда не выступаю за то, чтобы врачи и пациенты начали себя друг другу противопоставлять. Потому что это разжигает внутри молодого врача негатив по отношению к пациенту. А это неправильно. Ты должен быть хладнокровным и относиться к людям с эмпатией, как бы тебе ни было тяжело. Ты всегда должен понимать: перед тобой родители, у которых болеет ребенок. Пойми их. На тебе белый халат, ты сюда поставлен, чтобы помочь.

Из этой же посылки он исходит в своей ежедневной работе на посту начмеда. Говорит, что главная задача — помочь пациенту, и это нужно всегда держать в голове. Стремится помочь мамам, которые приходят к нему за помощью в вопросах, которые можно решить только "в ручном режиме" — все-таки медицинская система несовершенна, в ней есть "слепые пятна", из-за которых в поисках правды родители приходят к управляющему персоналу поликлиники.

— Я не могу не сочувствовать матери ребенка, который заболел. Или отцу. И обычно выступаю сторонником того, что нужно помогать, — признается доктор. — Возможно, крутые управленцы скажут, что это неправильно, что должна быть система, от которой нельзя отходить. Но система не идеальна. И где-то приходится включать личное участие.

"Быть хорошим управленцем и хорошим человеком — это не взаимоисключающие вещи"

А за стенами поликлиники Шарапудин Амачиев — обычный 27-летний мужчина. Обожает играть в футбол — регулярный участник матчей любительской футбольной лиги Казани. Вместе с супругой растит сына — малышу еще только полтора года. После работы доктор старается проводить побольше времени с сыном — а в стиле воспитания хочет быть похожим на собственного отца, берет с него пример. Обязательно стремится научить малыша говорить на родном языке: говорит, что сохранение культуры очень важно для всей семьи.

— У нас стандартная, классическая дагестанская семья, где традиции играют огромное значение, — объясняет наш герой. — Мы к ним относимся с уважением, с любовью и трепетом. Я этого обычно не транслирую нигде, но внутри я очень традиционный. Поэтому мы с женой хотим, чтобы наш сын вырос, уважая и зная наши традиции. Надеюсь, летом он будет ездить к бабушкам, чтобы вбирать знание родной земли, дышать воздухом Кавказа. Ведь я сам, приехав сюда, внутри не изменил своим корням и традициям. Поэтому мы попробуем их сохранить и передать детям.

В будущем Шарапудин Юсупович видит себя управленцем: хочет развиваться в профессиональной сфере, брать пример с мастеров своей профессии — и, что очень важно, "оставаться адекватным человеком".

— Ведь управление — это чаще всего конфликт с субъектом, которым ты управляешь. Это заложено в нашей работе. Сопротивление — это первое, что мы встречаем, когда пытаемся что-то внедрить. А дальше уже работаем с этим сопротивлением. Но я все равно верю в человечность. Примеры, которые меня окружают, показывают, что можно быть хорошим управленцем и очень хорошим человеком. Это не взаимоисключающие вещи, мне кажется, — рассуждает наш герой.

На наш традиционный вопрос о главном в своей работе, доктор отвечает: главное — помогать людям. По его мнению, любой врач должен помнить, что все в его профессии начиналось с того, чтобы помогать. И больше всего нашего героя радует результат этого труда: веселый, выздоровевший ребенок — самое прекрасное, что он видит.