У ребенка простуда, а педиатр на приеме, кроме назначенного лечения, советует маме изменить питание и заняться физкультурой, потому что ребенок склонен к полноте. А то и отправляет на консультацию к эндокринологу. Такая картина должна стать привычной - в рамках программы борьбы с ожирением и сахарным диабетом с этого года вводятся новые стандарты медицинской помощи детям с ожирением и меняются принципы маршрутизации маленьких пациентов. Проще говоря, "проблемные" дети должны попадать к специалистам и получать помощь как можно раньше — пока лишний вес еще не перевалил за критическую черту. Эндокринологи бьют тревогу: в стране уже 600 тыс. детей с ожирением, а лишний вес есть у каждого пятого. И хотя ситуация в России лучше, чем во многих европейских странах, не говоря уже о США, врачи призывают относиться к проблеме со всей серьезностью. Толстый ребенок сегодня — это завтрашний взрослый с большими проблемами для здоровья. В рамках федерального проекта "Борьба с сахарным диабетом" стали применять схемы раннего выявления заболевания. Все очень просто: во время диспансерного приема врач ставит пациента на весы и измеряет ему талию, и если цифры говорят сами за себя, назначает анализы, чтобы понять, насколько "все запущено". Теперь этот опыт предлагается использовать и педиатрам, и школьным врачам, чтобы решать проблемы со здоровьем ребенка, пока они не зашли слишком далеко.

«‎Когда в профилактических осмотрах и при планово-диспансерном наблюдении взрослого населения стало проводиться исследование гликированного гемоглобина в крови, сразу же повысилась выявляемость сахарного диабета. В 2024 году 37,5% впервые установленных случаев сахарного диабета были выявлены именно в первичном звене», — сказала директор НМИЦ эндокринологии Наталья Мокрышева.

Этот опыт, считает Мокрышева, стоит использовать и для организации работы по борьбе с ожирением у детей. Рассчитывать только на детских эндокринологов неправильно - нужны совместные усилия педиатров, семейных и школьных врачей. Новыми целями озадачат и центры здоровья. Рост распространенности ожирения среди детей — проблема многих стран. И причины везде одни и те же. В Великобритании провели исследование и выяснили: тинейджеры в основном едят нездоровую пищу. Это ультрапереработанные продукты промышленного производства, где много соли, насыщенных жиров, сахара и всевозможных добавок — красителей, подсластителей, консервантов и прочей химии. Оказалось, подростки 11-18 лет получают 66% своих калорий из такой еды, и именно ей отдают предпочтение, пишет Daily Mail. Промышленная еда имеет яркий вкус и красиво упакована: ешь — не хочу. И в этом — большая опасность. Примерно такую же картину зафиксировали ученые ФИЦ питания и биотехнологии у российских детей: качественного мяса, молочных продуктов и овощей они едят меньше, чем нужно, зато с избытком — сладостей и сосисок. Так что к моменту окончания начальной школы уже каждый пятый ребенок в Британии и десятый в нашей стране имеют ожирение. И с возрастом проблемы не рассасываются — ведь пищевые привычки формируются в детстве и остаются с нами на всю жизнь.

«‎Нам нужна такая система выявления лишнего веса и ожирения у детей и подростков, чтобы это происходило на самой ранней стадии заболевания, — считает главный внештатный детский специалист-эндокринолог Минздрава России, научный руководитель Института детской эндокринологии НМИЦ эндокринологии Валентина Петеркова. — Такой контроль должен быть организован в несколько этапов. У нас есть медосмотр при оформлении ребенка в детский сад — когда ему 2-3 года. А дальше необходимо динамическое наблюдение — в детском саду и позже в школе. И своевременная маршрутизация для лечения».

Просто наблюдать — конечно, мало. Важно не только диагностировать проблему, но и вовремя заниматься ею. Новые стандарты медицинской помощи детям и подросткам с ожирением, которые начинают действовать в этом году, предусматривают несколько уровней помощи: сначала родителей нацеливают на изменение питания и образа жизни ребенка и семьи в целом, если не помогает — подключают лекарственную терапию (идут исследования, как безопасно "приспособить" взрослые лекарства для детей, и, наконец, — радикальный шаг — в исключительных случаях допускаются даже бариатрические операции.

Конкретно

Что надо учесть родителям

Об основных ошибках в питании детей рассказала педиатр и детский диетолог, ведущий научный сотрудник ФИЦ питания и биотехнологии Мария Гмошинская. 1. У толстых родителей — толстые дети Многие родители и тем более бабушки и дедушки не видят в детской "пухлости" никакой проблемы. Более того, взрослые сами питаются неправильно, и ребенок вбирает нездоровые привычки "с молоком матери" и даже еще раньше, во время беременности, если мама не следит за качеством еды. Поэтому в НИЦ эндокринологии предлагают семейный подход в решении проблемы. 2. Грудное молоко — защита от ожирения Сейчас многие мамы стремятся поскорее вернуться к активной жизни и рано отрывают ребенка от груди. И зря. Мамино молоко помогает сформировать здоровую микрофлору, а это и иммунитет ребенка, и профилактика ожирения. Прикорм тоже надо вводить правильно: потихоньку приучая ребенка и к овощам, и к рыбе. В 4-6 месяцев у детей наступает "окно толерантности" — они легче принимают вкус новой еды. Добавлять надо по одному продукту раз в 10-14 дней. Когда ребенок привыкнет — пробуйте добавить следующий продукт. 3. Взрослая еда — недетское дело Родители часто дают пробовать маленьким детям то, что есть им еще слишком рано. Но, давая малышу ломтик колбасы или соленого огурца, мы сбиваем ему вкусовые рецепторы, он перестает нормально воспринимать здоровую еду без яркого вкуса и начинает требовать соленого, сладкого. 4. Не поощряйте едой Конфета или поход в кафе фастфуда как награда — такой "воспитательный" прием используют многие семьи, поощряя за хорошую учебу и поведение. И, наоборот, лишают детей этих сомнительных радостей в наказание. Но так ребенка будет еще сильнее тянуть к "вредной" еде. Критично надо относиться и к рекламе. До сих пор у нас нет такого запрета, и дети с телеэкрана расхваливают газировку, майонез, кетчуп, сосиски, то есть все то, чего в их питании должно быть как можно поменьше. 5. Подрастет — похудеет Это частая ошибка. Есть периоды, когда дети могут набрать лишний вес. Такое иногда происходит в 5-6 лет. Но надеяться, что ребенок перерастет, не стоит. Лучше проконсультироваться с эндокринологом. Чем раньше осознается проблема, тем легче скорректировать вес без жестких ограничений для ребенка. Ориентироваться можно на индекс массы тела. Кроме того, есть специальные таблицы, в которых приведен интервал нормального веса для девочек и мальчиков по годам. 6. Сухомятка вне дома Родителям стоит следить за тем, что ест ребенок в детсаду и школе, а во время ужина дополнять рацион полезными продуктами, которых он не получил в течение дня. Беда в том, что старшеклассники часто предпочитают фастфуд, чипсы и прочие "дошираки". Все это содержит избыток соли, сахара, усилителей вкуса, а полезных веществ — очень мало. Так что для школьников дома всегда должен быть готов вкусный обед, чтобы не тянуло к пищевому мусору.