Важная «пуговка». Могут ли без пробы Манту не пустить в детский сад или школу

Информация вокруг пробы Манту до сих пор окружена мифами и домыслами. Поэтому некоторые родители отказываются проводить её своим детям. У агитаторов против Манту можно прочесть, что с 2021 года якобы потеряли силу правила, по которым ребёнок без теста на туберкулёз не допускается в детский сад и школу. Так ли это на самом деле, разобрался «Секрет».

Что такое проба Манту и чем отличается от БЦЖ

Проба или реакция Манту — это не прививка. Это внутрикожный тест на туберкулёз, который заключается в инъекции в область внутренней стороны руки между локтевым сгибом и запястьем.

В пробе Манту содержится туберкулин — белки из микобактерий, вызывающих туберкулёз. Если в организме есть микобактерии, на месте инъекции возникает реакция гиперчувствительности.

Вакцина от туберкулёза называется БЦЖ. Её обычно делают два раза в жизни: в первые дни после появления ребёнка на свет (в роддоме) и в 6 лет (ревакцинация).

Если по каким-то причинам ребёнок после рождения не получил БЦЖ до возраста 2 месяцев, то перед вакцинацией ему сначала нужно сделать пробу Манту. Это нужно, чтобы понять, не успел ли малыш заразиться за то время, что не был защищён прививкой.

Проба Манту безопасна. Туберкулин не содержит живых бактерий туберкулёза и не может вызвать заболевание. Манту можно делать даже беременным. Консервант фенол в составе пробы содержится в микродозах и не может нанести вред.

На Манту может быть аллергическая реакция. Но предсказать это невозможно. Поскольку проба предполагает введение всего 0,1 мл препарата, риски тяжёлой аллергии минимальны.

Пробу Манту применяют с 1908 года.

По оценкам ВО3, около 25% населения планеты инфицировано возбудителем туберкулёза. Заразиться можно от кого угодно, даже если вы живёте в благополучном окружении.

В России известны случаи, когда туберкулёзом детей заражали работники детских садов и школ.

© Freepik.com/wirestock

Зачем нужна проба Манту

Манту нужна для иммунодиагностики — она помогает определить, заражён ребёнок микобактериями туберкулёза или нет. Стопроцентных аналогов этой пробы нет.

Взрослым Манту почти не делают. Туберкулёз выявляют на медосмотрах и с помощью флюорографии (рентгена).

Проба Манту не только сигнализирует о заражении микобактериями, но и показывает напряжённость иммунитета после вакцинации. Если, например, у ребёнка до 6 лет все пробы были отрицательные, ему настоятельно порекомендуют ревакцинироваться БЦЖ.

После проведённой вакцинации (при выработке антител на вакцину) в течение 3−7 лет проба может быть положительной, даже если инфицирования нет.

Чаще всего это не проблема, так как реакция оценивается в динамике. Если папула («пуговка» после инъекции) сильно растёт — это тревожный сигнал.

Проба Манту. Коротко | Пункт | Описание | | --- | --- | | Что такое проба Манту | Внутрикожный тест на туберкулёз, а не прививка. | | Место введения | Внутренняя сторона предплечья между локтем и запястьем. | | Состав | Туберкулин — белки микобактерий туберкулёза. | | Механизм действия | При наличии микобактерий возникает реакция гиперчувствительности. | | Цель применения | Диагностика наличия инфекции туберкулёза. |

Как оценивают Манту

Манту оценивают через 3 дня после инъекции, так как в первое время возможен небольшой отёк, связанный с проколом, а не с заражением.

Папула менее 5 мм считается отрицательной. От 5 мм — положительной, но это бывает в норме.

Если папула увеличилась по сравнению с предыдущим годом на 6 мм и более (произошёл «вираж»), нужна консультация врача.

Внезапная гиперреакция (17 мм и более) или инфильтрат (отёк) 12 мм и более тоже сигнализируют о том, что может быть не всё в порядке — даже если при этом рост по сравнению с предыдущим годом составил менее 6 мм.

© ИТАР-ТАСС/ Владимир Смирнов

Инфицирование микобактериями не означает болезнь. Их попадание в организм может требовать только наблюдения. Но туберкулёз у детей развивается очень быстро. Поэтому важно контролировать здоровье ребёнка у врача-фтизиатра и проводить профилактику, если она назначена.

Если после проверки пробы Манту (или другой пробы, или анализа в лаборатории) ребёнку дали направление в противотуберкулёзный диспансер, родители обязаны сводить его туда в течение 1 месяца и получить заключение врача-фтизиатра. В противном случае детские коллективы посещать нельзя. Это правило установлено СанПиН 3.3686-21 в 2021 году.

Но если с Манту всё в порядке и ребёнок ранее не был инфицирован, требовать от родителей заключения от врача-фтизиатра незаконно.

Проба Манту обязательна или нет

Нет. Как и от прививок, от пробы Манту можно отказаться. Но это чревато трудностями.

Манту положена раз в год всем детям до 7 лет, а также всем детям до 14 лет, если в 6 лет их не ревакцинировали БЦЖ и проба Манту в 7 лет дала отрицательный результат.

В остальных случаях с 8 лет делают не Манту, а другую кожную пробу или лабораторные тесты. С 15 лет дети делают и Манту, и флюорографию.

Также дважды в год проверяют Манту у детей, получающих иммуносупрессивную терапию, инфицированных ВИЧ и болеющих некоторыми тяжёлыми хроническими заболеваниями.

По СанПиН от 2021 года детей, которым не проводили туберкулинодиагностику, допускают в образовательные организации и на плановое лечение только при наличии заключения врача-фтизиатра об отсутствии у ребёнка заболевания туберкулёзом.

В случае отказа от осмотра врача либо если доктор не сможет дать заключение, ребёнка не допустят в организованный коллектив (детский сад и школу). Он будет учиться отдельно.

Пример. В 2017 году Верховный суд рассматривал ситуацию, когда школа решила не учить двоих не обследованных на детей туберкулёз в обычном классе. Их изолировали от остальных учеников. Родители этих детей пытались оспорить документы, согласно которым школа приняла такое решение, и добиться того, чтобы дети учились со всеми. Но ВС РФ отказал им: ведь право этих детей на получение образования не было нарушено.

© «Секрет фирмы»

Врач-фтизиатр предложит альтернативные допустимые методы диагностики:

рентген органов грудной клетки; Диаскинтест (тоже внутрикожная проба); лабораторный тест (Квантиферон, T-SPOT.TB, TB-Feron).

При исключении туберкулёза с помощью хотя бы одного из этих методов ребёнка допустят в коллектив. Но если родители откажутся от всех методов диагностики, врач не сможет дать заключение.

Альтернативы Манту: отличия, плюсы и минусы

Диаскинтест. Это кожная проба, как и Манту. Он тоже содержит белки с антигенами микобактерий, но это не туберкулин, а рекомбинантные белки.

Принципиальное отличие их в том, что Манту даёт информацию о наличии в организме любой микобактерии, а Диаскинтест только об активно размножающейся, опасной.

Диаскинтест можно сделать в поликлиниках бесплатно.

У Манту выше процент ложноположительных результатов. Диаскинтест обычно не даёт реакции после прививки.

Минусы. Манту может показать носительство микобактерий, когда они ещё не успели навредить организму. То есть выявить заболевание на самой ранней стадии, когда оно ещё даже не развилось, и предупредить его. Диаскинтест так не может.

Диаскинтест точно так же может давать ложноположительные результаты.

Исследования крови. Тесты T-SPOT.TB, QuantiFERON (Квантиферон), TB-Feron IGRA (ТБ-ферон) — хорошие варианты диагностики. После одного из таких тестов ребёнка могут допустить в коллектив даже без заключения врача-фтизиатра (если договоритесь) с учреждением. Врач даёт только медицинское заключение, а не допуск в школу или сад.

Минусы. Бесплатно их сделать нельзя. Стоимость таких тестов варьируется от 6 000 до 10 000 рублей. И ложноположительные результаты случаются.

Некоторые тесты нужно разводить по времени с кожными пробами на 2 месяца.

Флюорография. Для диагностики туберкулёза детям проводят обзорную рентгенограмму органов грудной клетки в одной проекции.

Флюорографию можно сделать бесплатно в поликлинике.

В детский коллектив ребёнка допустят после трактовки результатов рентгена врачом-фтизиатром и его соответствующего заключения.

Минус. Рентген не безопаснее, чем анализы крови или кожные пробы. Врачи не рекомендуют без нужды облучаться, тем более детям.

Альтернативы Манту. Плюсы и минусы в таблице | Метод | Описание | Плюсы | Минусы | | --- | --- | --- | --- | | Манту | Кожная проба, показывает наличие любых микобактерий, включая неопасные. | Может выявить заболевание на самой ранней стадии | Более высокий риск ложноположительных реакций | | Диаскинтест | Кожная проба, схожа с Манту. Показывает только наличие активных опасных микобактерий. | Бесплатно в поликлиниках. Меньше ложноположительных реакций после БЦЖ | Не выявляет носительство микобактерий на ранней стадии. Возможны ложноположительные реакции | | Кровяные тесты | T-SPOT.TB, QuantiFERON, TB-Feron IGRA — анализы крови на туберкулёз. | Высокая точность. - Возможен допуск в коллектив без фтизиатра (по договорённости с учреждением) | Платные (6 000–10 000 руб.) Возможны ложноположительные реакции. Нужно разводить с кожными пробами на 2 месяца | | Флюорография | Рентген грудной клетки для диагностики туберкулёза. | Бесплатно. Допуск в коллектив возможен по заключению фтизиатра | Облучение не рекомендуется без необходимости, особенно детям | | ПЦР / ИФА | Анализы (моча, кровь, мокрота, слюна и др.) методом ПЦР или ИФА. | — | Не подходят для скрининга детей. По ним не выдаются справки |

Можно ли мочить Манту

Манту можно мочить. И от сладкого после пробы отказываться не надо. Не стоит разве что париться в бане и греть место инъекции. Миф про «нельзя мочить» перекочевал из правил к другой пробе (Пирке), которая была накожной, и от которой уже отказались.

Включаем логику: проба ВНУТРИкожная. Иголка от шприца маленькая, кожа после инъекции затягивается очень быстро. Вода просто не может проникнуть в образовавшуюся микродырочку в таком количестве, чтобы навредить.

А вот греть место инъекции не стоит потому, что можно спровоцировать воспалительную реакцию и проба окажется ложноположительной.

Манту делают не только в РФ и странах бывшего СССР, но и во всём мире. Например, федеральное агентство Минздрава США — CDC — рекомендует для детей до 5 лет именно пробу Манту как наиболее предпочтительную по сравнению со всеми другими вариантами диагностики.

Туберкулёз можно подхватить, прикоснувшись к одежде больного. Как ещё передаётся инфекция

Почему весной больше шансов заболеть туберкулёзом? Всё дело в солнце

Детям нелегальных мигрантов захотели запретить посещение детских садов. Чем это объяснили