Реанимировать новорожденных будут аппараты искусственной вентиляции легких
Минздрав изменил порядок оказания помощи по профилю «неонатология». Утвердили новые штатные нормативы, особенности маршрутизации новорожденных в медицинские организации. Ввели критерии для направления младенцев в родовспомогательные учреждения первого, второго и третьего уровня. Также появился скорректированный перечень оборудования для реанимации и действий неонатологов. Соответствующий приказ ведомства вступает в силу 14 июня. Подробности — в материале «Парламентской газеты».
По индивидуальным показаниям
Документ отменяет действовавший до сих пор приказ от 15 ноября 2012 года. В частности, новый порядок регламентирует специализированную, включая высокотехнологичную, и скорую специализированную медпомощь. При этом требований к первичной медико-санитарной помощи в последней редакции нет.
В поле зрения врачей:
доношенные новорожденные малыши младше 28 дней, недоношенные до достижения ими фактического возраста 44 недели, который складывается из количества недель беременности и после родов, дети старше — по решению врачебной комиссии стационара.
Порядок маршрутизации новорожденных должны определять региональные органы, отвечающие за охрану здоровья. В связи с этим появились критерии, на основании которых малышей отправляют в родовспомогательные медорганизации первого, второго или третьего уровня. В какую именно, зависит от состояния ребенка. Третий уровень означает, что у малыша есть выраженные патологии и требуется интенсивная терапия. Причем нужно свести к минимуму перемещения из одной организации в другую.
В приказе зафиксировали, что при оказании помощи малыши должны находиться вместе с матерями, если это позволяет их состояние. В противном случае медики обязаны создать условия, чтобы родители могли ежедневно видеть своего ребенка и ухаживать за ним днем под контролем докторов.
Уточняется, что дети получают помощь на основе клинических рекомендаций и с учетом стандартов лечения.
Технику в плюс, штат в минус
Авторы расписали и алгоритм действий неонатологов. Первый осмотр — в родильном зале, второй — не позже двух часов после появления малыша, затем ежедневно. Если ребенку станет хуже — не реже, чем раз в шесть часов. О недоношенных детях следует сразу сообщить в профильный дистанционный консультативный центр.
Для профилактики болевого синдрома рекомендовали сократить количество инвазивных манипуляций и использовать обезболивание. Кроме этого, зафиксировали сроки для отоакустического скрининга. Еще одна новация — профилактика геморрагической болезни новорожденных.
В стандарте оснащения физиологических отделений, где находятся здоровые дети в период ранней адаптации, записали необходимое оборудование. В организациях второго и третьего уровня появятся многоканальный электрокардиограф с набором неонатальных электродов и передвижной аппарат ультразвукового исследования. А в отделениях реанимации и интенсивной терапии — аппарат искусственной вентиляции легких, в том числе для новорожденных весом от полукилограмма, дефибриллятор для детей, аппарат для лечебной гипотермии и консоль для эндовидеохирургии.
Будут изменения и в штатном расписании. Например, в отделениях патологии добавили детского кардиолога и хирурга, в ведении процедурной медицинской сестры окажется 15 коек вместо 10, перестанет работать медицинская сестра по массажу.
А из персонала реанимации исключили медицинскую сестру-анестезиста, лаборанта и врача клинической лабораторной диагностики для работы в экспресс-лаборатории.
Пока дефицит
Это все подтверждает активную работу по повышению качества помощи новорожденным и роженицам, считает главный внештатный неонатолог Минздрава, ректор Санкт-Петербургского государственного педиатрического медицинского университета Дмитрий Иванов. «Напомню, что благодаря усилиям Министерства здравоохранения и медиков достигнут исторический минимум младенческой смертности в Российской Федерации, что было подчеркнуто президентом, — сказал профессор «Парламентской газете». — И данные мероприятия нацелены на дальнейшее улучшение ситуации. Они конкретизируют многое, что уже сегодня делается. Поэтому есть большая доля уверенности в том, что будет продолжение не только стабилизации и улучшения ситуации в неонатальной службе и в родовспоможении, но и мы останемся страной с передовыми технологиями в этом направлении, как сегодня уже есть».
Между тем в августе 2024 года в государственных медорганизациях было 3663 вакансии для акушеров-гинекологов в амбулаторной службе и 1734 для неонатологов. Вместе с акушерками кадровый дефицит составлял от 8500 до 11 500 специалистов. Об этом говорил первый вице-президент Российского общества акушеров-гинекологов, директор НМИЦ акушерства и гинекологии имени Кулакова Геннадий Сухих на аппаратном совещании в Национальной медицинской палате. Эту ситуацию он обосновал и тем, что 15-35 процентов выпускников клинической ординатуры по акушерству и гинекологии не исполняют обязательства по договорам целевого обучения.