В России вводят диспансеризацию репродуктивного здоровья. Что нужно знать
Министерство здравоохранения РФ утвердило методические рекомендации по проведению диспансеризации для оценки репродуктивного здоровья мужчин и женщин. По сути, речь идет о запуске масштабного скрининга, который должен стать обязательным дополнением к обычной диспансеризации для всех россиян от 18 до 49 лет. Документ подписан ведущими специалистами страны и определяет, как именно медики будут искать причины возможного бесплодия и факторы, мешающие появлению здорового потомства.
Разбираемся, что ждет пациентов в кабинетах гинекологов и урологов, какие интимные подробности придется рассказать врачу и что означает та или иная "группа здоровья".
Цель проекта: демография под микроскопом
Как следует из введения к документу, поводом для новых правил стала тревожная статистика. В 2025 году суммарный коэффициент рождаемости (число детей на одну женщину) составил всего 1,374. Одновременно с этим количество бесплодных женщин в России держится на уровне 8 на 1000 человек, а мужское бесплодие, эректильная дисфункция и инфекции, передаваемые половым путем, остаются серьезной проблемой. Специалисты отмечают, что проблема мужского бесплодия недооценивается, многие мужчины вообще не озадачиваются этим вопросом. Между тем среди пар, которые хотят, но не могут зачать ребенка, "ответственность" за неуспех делится примерно поровну между женщиной и мужчиной.
В Минздраве подчеркивают: инициация беременности зависит от здоровья обоих партнеров. При этом многие болезни протекают бессимптомно. Новая диспансеризация призвана выявлять скрытые угрозы - от инфекций до гормональных нарушений - на ранней стадии.
Где будет проводиться репродуктивная диспансеризация?
Диспансеризация по оценке репродуктивного здоровья (сокращенно ДОРЗ) будет проводиться в поликлиниках по месту жительства, в женских консультациях. Предусмотрено и использование выездных мобильных бригад.
Для женщин и мужчин разработаны отдельные алгоритмы прохождения обследования.
Ключевое нововведение - подробные анамнестические анкеты. Пациентам предстоит ответить на десятки вопросов, включая возраст начала половой жизни, количество партнеров, перенесенные аборты и выкидыши, а также репродуктивные планы (сколько детей хотели бы иметь). Врачи будут использовать эти данные, чтобы выявить факторы риска еще до начала осмотра.
Женщины: от мазка до УЗИ
Для женщин диспансеризация разделена на два этапа и зависит от возраста и результатов первичного осмотра.
Первый этап (базовый) включает:
Осмотр гинеколога, пальпация молочных желез;Микроскопия мазков и определение кислотности среды;Для женщин 21-49 лет: анализ на ВПЧ (вирус папилломы человека) высокого канцерогенного риска (1 раз в 5 лет);Для женщин 18-29 лет: обязательный ПЦР-анализ на четыре основные инфекции (гонорея, трихомониаз, хламидиоз, микоплазмоз);Цитология шейки матки (если ВПЧ положительный).
Второй этап (углубленный) назначается, если у врача возникли подозрения. Он включает:
более широкий спектр анализов на инфекции, передающиеся половым путем, для женщин старше 30 лет, УЗИ матки и придатков и УЗИ молочных желез с применением современной системы оценки рисков BI-RADS.
Мужчины: в фокусе - сперма и вредные привычки
Документ впервые столь подробно регламентирует обследование мужчин в рамках госгарантий. Раньше репродуктивное здоровье мужчин часто оставалось "за кадром" массовой диспансеризации. Теперь алгоритм четко прописан.
Мужчинам также предлагается заполнить анкету, после чего уролог (или хирург) проводит осмотр, обращая внимание на телосложение, вес, состояние половых органов и молочных желез (для выявления гинекомастии).
Показаниями для направления на второй этап (включающий спермограмму, УЗИ предстательной железы и мошонки) станут жалобы на проблемы с зачатием, боли, а также такие "бытовые" факторы риска, как курение, употребление алкоголя и даже регулярное посещение бань и саун, которые влияют на качество спермы.
Три группы здоровья: кому лечиться, а кому - рожать
По итогам обследования и мужчины, и женщины будут разделены на три группы.
Первая группа (здоровые). Сюда попадут счастливчики без хронических заболеваний репродуктивной системы и факторов риска. Им дадут общие рекомендации по здоровому образу жизни, правильному питанию и напомнят, что лучшее время, чтобы родить здорового малыша, - возраст до 35 лет.Вторая группа (риск). У этих людей заболеваний пока нет, но анкета или осмотр выявили опасные факторы: курение, лишний вес, перенесенные ИППП или соматические болезни. Их направят к профильным специалистам (терапевту, эндокринологу) для коррекции состояния.Третья группа (больные). Те, у кого диагностированы хронические гинекологические или урологические заболевания, бесплодие, доброкачественные опухоли и т.д. Эти пациенты берутся под диспансерное наблюдение. Для них разрабатывается индивидуальная программа лечения. А в случае, если они планируют рождение ребенка, - предусмотрена медицинская помощь вплоть до применения вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО).
В случае подозрения на онкозаболевание пациент незамедлительно направляется к онкологу.
Как замотивировать стать родителем
Важной частью документа стало "индивидуальное консультирование". Врачи должны не только назначать анализы, но и настраивать пациентов на рождение детей. В методичке подробно расписано, что говорить женщинам разных групп здоровья.
Особый интерес представляет пункт о работе с психологом. Если в анкете женщина на вопрос о желаемом количестве детей (включая уже имеющихся) отвечает "0", то есть заявляет о нежелании иметь детей вообще, ей рекомендовано направиться к медицинскому психологу. Цель - "формирование положительных установок на рождение детей".
Что в итоге?
Новые методические рекомендации, подписанные заместителями министра и директорами ведущих профильных центров, фактически вводят в России систему репродуктивного скрининга по образцу онкоскрининга. Основная идея - сделать проверку фертильности и репродуктивных планов рутинной процедурой, такой же, как флюорография или измерение давления.
Планируется, что проходить ее можно будет бесплатно, в рамках программы госгарантий на 2026 год. Означает ли это, что отсутствие детей или нежелание их заводить станет предметом пристального внимания медиков и поводом для постановки на учет, покажут ближайшие месяцы работы новой системы.
Комментарий
Мария Коновалова, врач акушер-гинеколог, руководитель комитета по женскому здоровью Союза "Здоровье здоровых":
- Репродуктивное здоровье стремительно ухудшается. Многие причины этой ситуации малоуправляемы - нарушение биоритмов из-за позднего засыпания, изобилие электромагнитного излучения, световая нагрузка из-за искусственного ночного освещения, информационные перегрузки, гиподинамия, экологические стрессы.
Противостоять негативным факторам возможно только при развитии ценности сохранения репродуктивного потенциала и повышения ответственности за качество здоровья, которое будет передано детям.
В связи с этим на государственном уровне принято решение организовать скрининговое (массовое) обследование и мужчин, и женщин для объективизации данных о репродуктивном потенциале. При этом репродуктивный потенциал - это не только параметры здоровья на данный момент, но и прогнозирование скорости снижения фертильности в зависимости от индивидуальных особенностей.
Очень часто в практике мы встречаемся с ситуациями, когда женщина в панике заявляет: "У меня еще полгода назад все было хорошо по УЗИ и анализам, а сейчас вы мне говорите, что шансов самой забеременеть нет". Пришло время расширить представление о роли вредных привычек, стрессового графика работы, несбалансированного питания, сопутствующей патологии в формировании репродуктивного здоровья.
Диспансеризация кроме базовых исследований будет включать подробный опрос о разных сферах жизни для дальнейшей просветительской беседы. Просвещение - главный инструмент врача. Государственная программа предполагает повышение осознанности у населения, понимания рисков снижения фертильности. Берется важный вектор на формирование мотивации становиться родителями в молодом возрасте - это важное условие передачи максимального потенциала здоровья детям.
С огромной надеждой и верой мы, врачи, настроены на выполнение заложенных в программу задач.