Школа диабета: нижегородцев учат пользоваться инсулиновыми помпами
Занятия проводятся в рамках проекта «Образовательное пространство для детей и взрослых с сахарным диабетом 1 типа «ДИА-lab.» государственной программы «Социальная поддержка граждан Нижегородской области».
Инсулиновая помпа на сегодняшний день является самым прогрессивным способом введения инсулина. Это в высшей степени удобный гаджет, который делает жизнь своего владельца намного комфортнее. Но в то же время следует понимать, что это не искусственная поджелудочная железа, которая делает всё сама. Помпа требует постоянного ручного управления, контроля, корректировки коэффициентов и т. д. Мало лечь в больницу и получить там помпу — нужно ещё научиться ею пользоваться. Именно поэтому для диабетиков периодически проводятся обучающие мероприятия.
Одно из них — школа диабета для пациентов с инсулиновыми помпами «Accu-Chek» — прошло в Нижнем Новгороде 23 января. Занятие было проведено в рамках проекта «Образовательное пространство для детей и взрослых с сахарным диабетом 1 типа «ДИА-lab.» государственной программы «Социальная поддержка граждан Нижегородской области». Организатором выступила региональная общественная организация инвалидов «Нижегородская диабетическая лига» при поддержке Министерства внутренней региональной и муниципальной политики Нижегородской области.
В ходе лекции врач-эндокринолог Екатерина Малышева рассказала о принципах работы помпы, о её преимуществах перед шприц-ручками, о принципах питания при сахарном диабете 1 типа и о том, с какими сложностями сталкиваются люди, установившие помпу.
В частности, одной из проблем она назвала то обстоятельство, что почти никто из врачей не знает, как лечить пациента с помпой от других заболеваний. Например, если такой человек попадает в больницу и ему требуется операция, то медперсонал требует сначала снять помпу и перейти на традиционные уколы инсулина. Или, как рассказала одна из слушательниц, в больнице могут и вовсе попытаться как-то отделаться от «неудобного» пациента. Поэтому сейчас, по словам Екатерины Малышевой, планируется начать обучение врачей основам взаимодействия с такими людьми — чтобы, попав в больницу, например, с аппендицитом, они не получали дополнительные неудобства из-за запрета на ношение помпы.
Что касается питания, то, в целом, его принципы на помпе такие же, как и на шприц-ручках: не есть слишком много углеводов за один приём пищи, учитывать гликемический индекс продуктов. Но есть и одна особенность: поскольку у пациентов с помпами не депонируется базальный (длинный) инсулин, то после употребления большого количества белков и жиров через несколько часов вылезают «хвосты» (которые были бы сглажены базальным инсулином на шприц-ручках). Поэтому, кроме углеводов, на помпе следует учитывать и количество БЖЕ — белково-жировых единиц. 100 граммов белка равняются примерно 1 ХЕ (хлебной единице), которые можно научиться компенсировать растянутым болюсом.
В рационе диабетика должно присутствовать, в среднем, 150−175 граммов углеводов в сутки (то есть 15−17,5 ХЕ или 5−7 ХЕ за один приём пищи). Такое количество нужно для правильного обмена веществ. Жёсткое ограничение углеводов (переход на так называемую кетодиету) вредно для здоровья, особенно это противопоказано детям, которые должны получать разнообразное питание для полноценного роста и стабильного психологического состояния.
Также Екатерина Малышева коснулась темы физических нагрузок. В случае спортивных тренировок или других активных занятий (катание на велосипеде, плавание, работа на огороде и т. д.) подачу инсулина с помпы можно временно снизить, для этого следует выставить ВБС (временную базальную скорость) на 50−70%. Что намного удобнее шприц-ручек — там уколотый базальный инсулин уже не снизишь, и остаётся только съесть дополнительное количество углеводов, чтобы избежать гипогликемии во время занятий спортом. Помпа же даёт гораздо больше свободы.
Успешность компенсации диабета выражается в цифрах: чем ближе показатели глюкозы крови к показателям здоровых людей, тем лучше налажена компенсация. Раньше единственным способом узнать примерный уровень компенсации был анализ на гликированный гемоглобин (то есть усреднённый сахар крови за три последних месяца). Но сейчас, с появлением систем непрерывного мониторинга, этот анализ уже не считается достоверным, поскольку он, в отличие от мониторинга, не показывает скачков гликемии. Между тем, диабетические осложнения возникают именно из-за перепадов уровня сахара — когда глюкоза крови постоянно скачет, например, от 2−3 до 25−30 ммоль/л.
В России диабетиков-первотипников пока не обеспечивают системами мониторинга за государственный счёт (по аналогии с инсулином, тест-полосками и расходниками для помп). Но работа в этом направлении ведётся, ведь это позволит избежать глубокой инвалидизации огромного количества людей, которые сегодня слепнут и подвергаются ампутации ног из-за недостатка средств самоконтроля и, соответственно, плохой компенсации.
«Самое главное, чтобы не было колебаний сахара больше 2 ммоль/л в течение суток, максимум допускается 2,7. Чем меньше эта цифра — тем лучше. Есть люди, у которых этот показатель составляет всего 1, именно к этому следует стремиться, и помпа даёт для этого максимум возможностей», — подвела итог занятия Екатерина Малышева.
Видеозапись лекции доступна по ссылке. Следующее занятие — школа диабета для пациентов на помпе «Medtronic» — состоится в следующую субботу, 30 января.
Напомним, что с 2019 года в Нижнем Новгороде действует Межрегиональный эндокринологический центр Университетской клиники ПИМУ, на базе которого производится установка инсулиновых помп детям и взрослым.