Какой бывает ПМС и что с ним делать: обзор форм предменструального синдрома
<p> ПМС, или предменструальный синдром, часто используется в форме шутки, насмешки, едкой подколки. Несерьезное отношение и немедицинский подход к этому состоянию сводит все до эмоциональных вспышек, несдержанности, раздражительности, которые появляются перед месячными и, кажется, могут просто контролироваться – например, при помощи шоколада и просмотра мелодрам. Однако симптомы ПМС намного шире, и все далеко не так просто, как представляется обывателю. MedAboutMe рассказывает о формах предменструального синдрома, проблемах, которые он приносит, и способах помощи. </p> Что такое ПМС? <p> С медицинской точки зрения предменструальный синдром представлен синдромокомплексом психоэмоциональных, нейровегетативных, обменно-эндокринных симптомов, которые могут появляться как за 2 дня до менструации, так и возникать еще за две недели. О ПМС говорят, если симптоматика проявляется минимум в течение двух последовательных циклов. </p> <p> Официально этот диагноз появился в медицине еще в 1913 году, когда его назвали «предменструальным напряжением». Хотя об изменениях в женском поведении и настроении из-за «лунного цикла» писал еще Гиппократ. Циклические симптомы также упомянуты в папирусе Эберса, а это древнейший медицинский документ, дошедший до нас. </p> <p> Однако наука заинтересовалась ПМС только в ХХ веке. Первыми в этой области стали российские ученые Э.И. Ланда и И.В. Войцеховский с работой про ритмические колебания нервно-психической деятельности в разных фазах цикла. Дальше появились исследования эндокринных, половых, болевых расстройств, связанных с ПМС. </p> <p> На сегодня предменструальный синдром – официально мультидисциплинарное заболевание, для терапии которого нужен не только гинеколог, но и эндокринолог, невролог, кардиолог, а порой и окулист. Все зависит от формы ПМС. </p> Предменструальный синдром: кто в группе риска? <p> </p> <p> В целом для того, чтобы попасть в группу риска по ПМС, достаточно быть девушкой, женщиной со здоровой репродуктивной системой. В научной литературе указывается цифра распространенности предменструального синдрома в диапазоне 18-92%, то есть от почти каждой пятой до 9 из 10 женщин страдают от ПМС. </p> <p> Такой разброс обусловлен отсутствием четкой классификации симптомов, а также тем, что девушки и женщины обращаются к врачу в основном с яркими проявлениями ПМС, причем в основном физиологическими, а не психоэмоциональными (чему активно способствуют шутки и насмешки). </p> <p> В последние десять лет появились данные о ПМС в подростковом и раннем репродуктивном возрасте, а также результаты новых исследований. Как было выявлено, наивысшая уязвимость по развитию ПМС: </p> В возрастной группе 25-35 лет; При наличии вегетативной дистонии; При дефиците массы тела; При наличии нарушений углеводного обмена, в частности гипогликемии; У женщин с различными эндокринными факторами – гиперпролактинемией, колебаниями секреции эстрогена и прогестерона, альдостерона, антидиуретического гормона и т. д. В 4 раза реже встречается среди женщин, занятых физическим трудом; При семейной истории тяжелых форм ПМС; При дефиците серотонина, магния, кальция; При низкой физической активности: у женщин, занятых физическим трудом, ПМС регистрируется в 4 раза реже. <p> Кроме того, на выраженность ПМС могут влиять не только актуальные сейчас факторы – перенапряжение и стрессы, заболевания, но и те, что возникали давно. Например, внутриутробная гипоксия пациентки или затяжные роды, когда она появлялась на свет, частые инфекции в 5-7 лет, заболевания ЛОР-органов, аппендицит в младшем школьном возрасте, черепно-мозговые травмы в детстве. </p> <p> Некоторые исследователи считают, что нереализованное материнство – важный провокатор ПМС. </p> Формы ПМС и их проявления <p> Формы предменструального синдрома условно разделяются на несколько вариантов: </p> Нейропсихический ПМС с преобладанием различных психоэмоциональных проявлений – раздражительности, депрессивного состояния, слабости, агрессивности. Отечная форма проявляется болезненностью, чувствительностью, нагрубанием груди, отечностью лица, ног, рук, живота с увеличением веса из-за задержки жидкости, а также раздражительностью, избыточным потоотделением, кожным зудом. Цефалгическая форма – с головной болью разной степени выраженности, хотя ее порой включают в алгическую форму – когда болит не только голова. Головная боль при ПМС в основном приступообразная, часто в сочетании с вегетативной симптоматикой: тошнотой, бледностью, реакцией на свет, рвотой. Нередко начинается с предвестников цефалгии – возбуждения, беспокойного, раздражительного поведения, страха. <p> Отдельно при цефалгической форме выделяется менструальная мигрень. Так как четкого клинического определения нет, то ее диагностируют с частотой 4-73% среди женщин репродуктивного возраста. Международное сообщество по головной боли определяет такое состояние как мигрень без ауры с 70% приступов в период от двух суток до начала месячных и до окончания менструальных выделений с длительностью в течение 12 циклов. </p> Кризовая форма ПМС выражается в панических атаках с острым началом, резким повышением артериального давления, сильной головной болью, ощущением озноба, страха смерти, тахикардией. По окончании приступа выделяется значительное количество светлой мочи. <p> Это – типичные формы предменструального синдрома, но есть еще и атипичные, во время которых могут наблюдаться: гипертермия – резкое повышение температуры тела, гиперсомния – неудержимая сонливость, тяжелая аллергическая реакция (в том числе аллергия на месячные), изъязвления слизистой полости рта – гингивиты, стоматиты, приступы бронхиальной астмы», конъюнктивита (ухудшение состояния при хроническом воспалении конъюнктивы), неукротимая рвота и так далее. И все это связано с предменструальными изменениями в женском организме. </p> <p> Кроме «обычного» ПМС выделяют также предменструальное дисфорическое расстройство – его тяжелую форму, приводящую к нетрудоспособности. Ее отмечают у 5% пациенток, обратившихся к врачам по поводу недомогания в период перед месячными. </p> <p> Диагностику проводят методом исключения, обследуя пациентку на соматические и нейропсихические заболевания, обостряющиеся перед месячными. Их тоже немало. Например, к обострению в период ПМС склонна распространенная молочница – кандидоз влагалища. </p> <p> Для ускорения процесса и улучшения результативности диагностики рекомендуется вести дневник самонаблюдения в течение трех циклов. С ПМС все не заканчивается: что может происходить в период менструаций, читайте в статье «Суровые менструальные будни: как месячные «ломают» организм?» </p> Лечение предменструального синдрома <p> </p> <p> Нет единого протокола лечения ПМС, как и эффективного способа терапии. Только единицам удается полностью избавиться от симптомов благодаря одному методу, так что в лечении приходится следовать путем проб и ошибок и комбинировать разные варианты. </p> Начинаются рекомендации с налаживания режима сна, физической нагрузки, обучения релаксации. Некоторые исследования подтверждают эффективность занятия йогой. Во второй группе советов – изменение рациона с повышением потребления белка и сложных углеводов, уменьшение количества сахара, соли и жидкости во второй фазе цикла, дробное питание, отслеживание реакций на определенные продукты (часто провокаторами становятся кола, кофеин, чипсы, фастфуд). Методы когнитивно-поведенческой терапии, способы релаксации, хвойные, жемчужные ванны – все, что направлено на расслабление, укрепление и способность управлять эмоциональным состоянием. Возможно назначение нестероидных противовоспалительных средств (ибупрофена, парацетамола) от боли, препаратов магния, кальция, витамина В6, Е, D. Порой применение СИОЗС (селективных ингибиторов обратного захвата серотонина) показывает хорошие результаты. Применение СИОЗС может быть непрерывным: в клинических исследованиях такой вариант терапии показал более высокую эффективность даже при предменструальном дисфорическом расстройстве в сравнении с эпизодическим приемом. Однако вариант терапии подбирает врач: в ряде случаев достаточно ее проведения только в течение лютеиновой фазы (14 дней перед менструацией). Часто гормональная терапия оказывается достаточно эффективной. В борьбе с проявлениями ПМС могут использоваться пероральные противозачаточные средства, пероральный прогестерон в лютеиновой фазе, прогестерон в вагинальных суппозиториях, внутримышечные инъекции пролонгированных прогестинов. Тяжелые и некупируемые иным способом симптомы требуют назначения агонистов гонадотропин-высвобождающего гормона в сочетании с приемом эстрогена и прогестинов. Если форма ПМС тяжелая, декомпенсированная и ничего не помогает, показано проведение билатеральной овариоэктомии (удаления обоих яичников) с заместительной гормональной терапией до наступления менопаузы. <p> В последние годы на проблему ПМС обращают больше внимания из-за социально-экономических факторов: регулярное нарушение самочувствия влияет на работоспособность активной части населения, карьерный рост женщин. С проявлениями ПМС, как и с нарушающей привычное течение жизни менструальной болью, можно и нужно обращаться к врачу для поиска вариантов облегчить состояние. </p> <p> Использованы фотоматериалы Shutterstock </p>
