COVID-19 у детей и беременных: как помочь иммунитету

Елена Николаевна, чем вызваны сложности в терапии детей при COVID-19? Все системы и органы ребенка находятся в непрерывном процессе роста и созревания и еще не так приспособлены к внешним агрессиям, как у взрослых. Особенно подвержены инфекциям младенцы. При этом детям первого года жизни разрешено очень мало лекарственных препаратов. К сожалению, с приходом новых штаммов дети начали чаще болеть коронавирусом. Почему иммунитет не может противостоять вирусу? У детей иммунная система еще только развивается. Например, у детей, особенно младшего возраста, организм вырабатывает «детский» интерферон, который в основном отвечает за рост и развитие организма, в то время как «взрослого» интерферона, отвечающего за противовирусный иммунитет, у них мало. Также, если говорить уже не только о детях, уровень интерферона может снижаться и по другим причинам – хронические заболевания, беременность, а также пожилой возраст и т. д. Новый коронавирус также отличается тем, что сам может подавлять выработку интерферона. В этом случае приходит на помощь рекомбинантный интерферон, вводимый извне. Он разработан с помощью современных биотехнологий и выпускается в разных формах и препаратах. Есть ли научное подтверждение эффективности такого интерферона? Конечно. Препараты интерферона альфа-2b входят в методические рекомендации Минздрава России в качестве средства лечения и профилактики COVID-19.  Завершен ряд исследований и в России и за рубежом. Статьи на эту тему регулярно появляются в медицинской специализированной прессе. Например, наши коллеги из Казани прошлым летом провели исследование на базе ковид-госпиталя. Они использовали свечи с интерфероном и антиоксидантами в комбинации с гелем (Виферон Свечи и Гель). Главным результатом стало быстрое исчезновение симптомов коронавирусной инфекции. Например, в той группе, где детей лечили с помощью препаратов интерферона, кашель проходил через 5,6 дня, а у ребят, которых лечили по стандартной схеме (без интерферона) – через 9,6 дней. Гораздо быстрее в первой группе получали и отрицательный тест на коронавирус: уже через 4,2 дня после начала лечения ( а в группе без интерферона – через 10,4 дня). Чувствительны ли новые штаммы коронавируса к инерферону? Да, это уже доказано западными учеными. У последнего и самого широко распространившегося штамма - «омикрона» - также зафиксирована повышенная чувствительность к лечению интерфероном. Угрожает ли COVID-19 беременным? Ведь их иммунитет фактически работает за двоих? Да, иммунитет беременных работает иначе. Физиологическая иммуносупрессия, то есть снижение всех показателей иммунитета беременной женщины, – естественный процесс, целью которого является нормальное вынашивание плода, который, как мы помним, на 50% состоит из генов отца, поэтому организм матери тратит определенные ресурсы, чтобы принять его. Именно поэтому организм беременных более восприимчив к вирусным инфекциям. Коронавирус влияет на различные системы организма, не только дыхательную, но и сердечно-сосудистую, иммунную, репродуктивную системы. Нарушение работы этих систем может привести к плацентарной недостаточности, а значит, гипоксии и задержке роста плода. Установлено, что, к сожалению, беременные женщины с COVID-19 проходят через кесарево сечение в два раза чаще, чем здоровые. Лечение беременных женщин при коронавирусе отличается от лечения обычных взрослых пациентов? Всегда при лечении таких пациенток врач с особой тщательностью оценивает риски и пользу от назначенной терапии в отношении матери и будущего малыша. Именно поэтому далеко не все препараты разрешены к применению у беременных. Часто наилучшим решением становится помощь естественному иммунитету, эту функцию могут выполнять в том числе препараты интерферона. Стоит отметить, что препараты интерферона входят в стандарты лечения гриппа, который также, как и коронавирус, относится к группе ОРВИ, а также пневмонии у беременных женщин[i].. Некторые препараты можно применять уже с 14 недели беременности, если мы говорим о свечах, а наружные формы (мази, гели и другие) чаще всего не имеют ограничений к применению при беременности. Вы участвовали в исследовании эффективности препарата интерферона при лечении беременных с коронавирусом. Расскажите о нем подробнее, пожалуйста. Исследование проводилось кафедрой акушерства и гинекологии ДПО ОмГМУ совместно с перинатальным центром в родильном доме №4 города Омска. Его участницами стали 140 беременных женщин с коронавирусом, которых разделили на две равные группы. Первая группа получала стандартную терапию с дополнительным введением препаратов интерферона, вторая группа – только базовую терапию. Среди всех препаратов интерферона мы остановили свой выбор на препарате Виферон, который мы уже более 20 лет применяем для лечения и профилактики различных вирусных инфекций. Важно, что этот препарат, помимо интерферона содержит в своем составе антиоксиданты, которые усиливают противовирусное действие препарата, а также помогают выводить вредные токсины, вырабатывающиеся в ответ на проникновение вируса. Кроме того, это один из немногих противовирусных препаратов, разрешенных у беременных уже с 14 недели гестации и у детей с самого рождения. Пациены принимали его в виде геля для местного применения (наносился на слизистую оболочку носа 5 раз в день) и ректальных свечей в дозировке 3 000 000 МЕ (2 раза в день). Курс терапии длился 10 дней. Благодаря ректальному пути введения (применение свечей),  действующее вещество проникает во все внутренние органы и ткани (легкие, кишечник и другие), оказывая таким образом системный эффект, то есть действуют на весь организм в целом. А гель работает местно – в «воротах» проникновения инфекции, в носу.  В результате исследований было установлено, что в первой группе, где применялся интерферон быстрее исчезали симптомы заболевания, иммунитет активнее реагировал на инфекцию. А самое важное — в первой группе не было перинатальных потерь: все дети благополучно родились. В группе, где не применялся препарат интерферона, такие потери составили 5,7%. Они заключались в гибели плода и неразвивающейся беременности. Также в группе без интерферона чаще случались преждевременные роды (25,7% против 7,1% в группе с интерфероном). Родоразрешение путем Кесарева сечения в группе, принимавшей интерферон (свечи +гель), случалось в 2 раза реже по сравнению с другой группой (где применялась стандартная терапия) Как защищаться в период эпидемии беременным и детям, когда не все препараты им разрешены? Общие правила профилактики можно применять абсолютно всем: соблюдение личной гигиены и социальной дистанции в местах скопления людей, укрепление иммунитета (прогулки, физкультура, полноценный сон и питание). Помимо общей профилактики рекомендую применять и противовирусные средства. Особенно это актуально с отменой масочного режима, когда больше никто не использует барьерную профилатику- то есть физическую защиту носоглотки при помощи маски.Ведь основной путь для проникновения всех респираторных вирусных инфекций в наш организм — это нос.Поэтому важно дважды в день — перед выходом на работу или учебу и перед сном — наносить на его слизистую противовирусный препарат, например, тот же препарат интерферона альфа на гелевой основе, рекомендованный Минздравом для профилактики ОРВИ. Также можно промывать нос солевым раствором (например, Аквалор, Аквамарис), а потом как противовирусное для длительной защиты наносить гель Виферон, например. Не забывайте, что профилактика необходима даже при условии вакцинации — ведь еще в течение месяца после прививки, когда вырабатываются антитела, орагнизм ослаблен и более открыт к инфекциям, будь то сезонная ОРВИ или новый коронавирус. [i]      https://www.ipksz.ru/info/pdf/orvi_6.pdf