Эндометриоз не приговор: разбираем с гинекологами частое женское заболевание

Сложно представить, что длительные и обильные менструации могут быть показателем заболевания, а не плодовитости. Однако это распространенный симптом эндометриоза, который может привести к бесплодию и даже раку. Мы поговорили с гинекологами, чтобы выяснить, как вовремя обнаружить недуг и запланировать беременность.

Что такое эндометриоз?

Эндометриоз — это хроническое гормональное заболевание, которое представляет собой разрастание клеток эндометрия за пределами слизистой матки. Эндометрий необходим для роста и развития оплодотворенной яйцеклетки. Если оплодотворение не наступает, то клетки эндометрия отторгаются и выходят в виде менструаций.

При эндометриозе клетки слизистой оболочки матки мигрируют и начинают расти на репродуктивных (мышечный слой матки, внутренние гениталии) или других органах, обычно в брюшной полости (брюшина малого таза, пупок, почки, мочевой пузырь, кишечник, печень и пр.). Анна Добычина врач акушер-гинеколог, хирург Института репродуктивной медицины REMEDI

Мария Гаврикова — врач сети семейных клиник «Андреевские больницы - НЕБОЛИТ», акушер-гинеколог, кандидат медицинских наук — дополняет, что по данным Всемирной организации здравоохранения эндометриоз поражает 10% девушек и женщин репродуктивного возраста, а всего в мире на сегодняшний день этим заболеванием страдает порядка 190 миллионов представительниц прекрасного пола.

Эндометриоз диагностируется в основном у пациенток в период от 25 до 40 лет - до первой менструации и в менопаузальном периоде заболевание встречается редко. Мария Гаврикова врач сети семейных клиник «Андреевские больницы - НЕБОЛИТ», акушер-гинеколог, кандидат медицинских наук

Из-за смены гормонального фона идет перестройка цикла — именно в этот период начинаются локальные кровотечения. Это приводит к обильным месячным, болям, воспалениям, спаечным процессам и быстрому снижению запаса яйцеклеток, — все это грозит бесплодием.

Ольга Каплина — гинеколог-эндокринолог, специалист по невынашиванию беременности — выделяет пять стадий развития внутреннего эндометриоза:

I – патологический процесс затрагивает только подслизистую оболочку тела матки; II – происходит переход патологического процесса на мышечные слои; III – патологический процесс распространяется на всю толщу мышечной оболочки матки, вплоть до ее серозного покрова; IV– в патологический процесс вовлекается париетальная брюшина малого таза и соседние органы.

От появления первых клинических проявлений до постановки диагноза может пройти 8 лет и более. Ольга Каплина гинеколог-эндокринолог, специалист по невынашиванию беременности

Причины возникновения заболевания

Как отмечает Анна Добычина, основной причиной развития эндометриоза считается ретроградная менструация. В критические дни кровь из полости матки проходит по маточным трубам и попадает в брюшную полость. И в норме эта кровь всегда рассасывается. Но из-за сбоя в организме клетки эндометрия начинают приживаться на внутренних половых органах, органах брюшной полости, малого таза. В последствии начинают кровоточить и разрастаться.

Существует несколько теорий развития эндометриоза

• Гормональный сбой — нарушается баланс стероидных (андрогенных) гормонов;

• Дефект иммунной системы — клетки эндометрия при попадании в брюшную полость не погибают, а имплантируются и растут в несвойственных участках;

• Окислительный стресс и воспаления могут повредить ДНК в клетках эндометрия, что приводит к прикреплению фрагментов к поверхности брюшины;

• Генетика — эндометриоз может иметь наследственную предрасположенность.

Светлана Маркова — врач акушер-гинеколог высшей категории, заведующая гинекологическим отделением поликлиники ФГБУ «Объединенная больница с поликлиникой» Управления делами Президента Российской Федерации — отмечает ещё одну теорию — теорию стволовых клеток. В настоящее время всё больше специалистов отдают предпочтение мнению, что стволовые клетки под воздействием различных факторов могут трансформироваться в эндометриоидные.

Но причины и условия возникновения, механизм зарождения и развития эндометриоза до сих пор остаются малоизученными и являются предметом дискуссий и споров на многочисленных профессиональных конгрессах. Ни одна из существующих на сегодняшний день теорий не может в полной мере объяснить каждый случай этого заболевания. Светлана Маркова врач акушер-гинеколог, заведующая гинекологическим отделением поликлиники ФГБУ «Объединенная больница с поликлиникой» Управления делами Президента Российской Федерации

Мария Гаврикова, в свою очередь, считает, что рассматривая причины эндометриоза, нужно учитывать ряд неблагоприятных факторов, способствующих развитию патологии: выскабливания полости матки, инвазивные прерывания беременности, нарушение обменных процессов.

Как распознать эндометриоз?

Опасность заболевания в том, что оно может протекать бессимптомно. Анна Добычина отмечает несколько более очевидных признаков: дискомфорт и болевые ощущения во время полового акта, болезненные менструации, мажущие кровянистые выделения до или после менструации, хронические боли внизу живота.

Чтобы не гадать, лучше регулярно посещать гинеколога и делать УЗИ.

Мария Гаврикова добавляет к перечисленным симптомам эндометриоза болезненное мочеиспускание и дефекацию, вздутие живота и тошноту, повышенную утомляемость и даже депрессию.

«Эндометриоз может скрываться за синдромом раздраженного кишечника, геморроем, болезнью Крона, может быть связан с мочекаменной болезнью, с циститом, туберкулезом. Может быть спутан с воспалительными процессами или раком», — отмечает акушер-гинеколог и кандидат медицинских наук.

Долгое время считалось, что периодические боли у женщин во время менструации — это нормально, но боль — это всегда сигнал организма, призывающий обратить внимание на проблему.

«Прислушивайтесь к себе, и, если у вас появились боли, связанные с менструальным циклом, обращайтесь к доктору, который найдет причину их появления», — советует Мария Гаврикова.

У меня обнаружили эндометриоз

Если у вас обнаружили эндометриоз, то Анна Добычина советует не поддаваться панике, а довериться специалисту. Лечение зависит от множества факторов: возраст, состояние овариального резерва (запаса яйцеклеток), форма эндометриоза и характер нарушения репродуктивной функции.

Светлана Маркова, отмечает два способа лечения заболевания:

Консервативная (медикаментозная) терапия заключается в применении нестероидных противовоспалительных препаратов, нейромодуляторов и гормональных средств. Поскольку ключевое звено в патогенезе эндометриоза – повышенное количество эстрогенов и недостаточное количество прогестерона, то все мировые рекомендации в качестве первой линии терапии основаны на назначении гормональных средств класса прогестагенов.

Хирургический метод (лапароскопия) предполагает иссечение эндометриоидных участков, удаление эндометриоидных кист яичников больше 3-4 см, восстановление функции маточных труб, рассечение спаек. Способ и объем оперативного вмешательства диктуются распространённостью очагов и поражением смежных органов. При этом особое внимание при выборе тактики специалисты уделяют и репродуктивным планам пациентки.

Простыми словами, как отмечает Ольга Каплина, чаще всего при эндометриозе выписывают НПВС (Ибупрофен и др.) для купирования сильных болей при менструации и гестагены (Визанна или Зафрилла), КГК.

Пример из практики Ольги Каплиной: пациентка перенесла две операции по причине эндометриоидных кист. Медпрепараты ей не назначались. Женщина обратилась к Ольге, когда выросла третья киста и ее снова отправляли на операцию. Я предложила провести медикаментозное лечение. В результате киста уменьшилась и прекратились тазовые боли. После завершения курса лечения женщина смогла спокойно планировать беременность.

Мария Гаврикова подчеркивает, что эндометриоз — рецидивирующее, но поддающееся лечению заболевание. Для профилактики необходим регулярный осмотр гинеколога (не реже одного раза в полгода).

Кроме того, следует исключить половые контакты и физические упражнения во время менструации, проведение абортов и помнить, что все хирургические вмешательства в маточной полости также могут привести к развитию эндометриоза.

В каких случаях нужна операция?

Операция выполняется в крайних случаях, поскольку иногда ее проведение способствует ухудшению течения эндометриоза. При удалении кист из яичника истощается овариальный резерв.

«Важно учитывать еще один момент: любая операция связана с риском для здоровья» - отмечает Ольга Каплина.

К хирургическому вмешательству должны быть четкие показания:

наличие эндометриоидных кист размером более 5-6 см; невозможность зачатия на протяжении длительного периода времени; хронические боли в тазовой области, которые не подлежат коррекции.

Во время операции хирург удаляет все видимые эндометриоидные очаги. Но через некоторое время после вмешательства может произойти их повторный рост, т.е. рецидив. Поэтому после операции врачи тщательно подходят к выбору тактики последующего лечения.

Если женщина планирует забеременеть, то приступить к попыткам нужно в первые месяцы после операции. Именно в это время самые высокие шансы успешного зачатия.

Влияние болезни на возможность забеременеть

Около 40% женщин репродуктивного возраста, страдающих от эндометриоза, испытывают проблемы с зачатием.

Как отмечает Светлана Маркова, на начальном этапе развития (болезненные менструации, косвенные признаки по результатам ультразвукового исследования) эндометриоз может не повлиять на возможность забеременеть.

Однако наиболее тяжёлые формы (эндометриоз одного или обоих яичников с образованием кист диаметром более 3-х см; поражение яичников с наличием рубцово-спаечного процесса и смещением матки; поражение маточных труб с деформацией, рубцеванием и нарушением проходимости; поражение тазовой брюшины с вовлечением в процесс мочевыводящих путей и/или кишечника) действительно являются причиной бесплодия.

Эндометриоз — это всегда воспалительный процесс, при котором нарушается процесс работы органов репродуктивной системы.

Врач акушер-гинеколог рекомендует при планировании беременности обратиться к специалисту и сообщить о своих репродуктивных планах. С учетом совокупности сведений о состоянии здоровья пациентки будет составлен план обследования и даны рекомендации конкретно для каждой женщины с учетом полученных анализов.

«Если болезнь прогрессирует и приводит к бесплодию, в этом случае помогает оперативное лечение или ЭКО» — добавляет Анна Добычина.

А если я не планирую иметь детей?

Даже если в ближайших планах нет материнства, важно регулярно отслеживать показатели овариального резерва. При его быстром снижении Анна Добычина рекомендует программу сохранения фертильности: криоконсервация (заморозка) яйцеклеток или эмбрионов на случай, если женщина в дальнейшем изменит свое решение. Такой способ позволяет сохранить репродуктивную функцию и выбрать наиболее подходящее время для рождения ребенка.

Ключ к здоровой репродуктивной системе — не менее одного раза в год проходить осмотр у гинеколога, делать УЗИ малого таза и молочных желез, сдавать мазок на цитологию, вовремя лечить воспалительные и инфекционные заболевания, а при наличии жалоб незамедлительно обращаться ко врачу.

Риски при отсутствии лечения

К сожалению, как отмечает Мария Гаврикова, в подавляющем проценте случаев только бесплодие является единственной причиной обращения пациентки с эндометриозом к врачу. И это большая ошибка, потому что эндометриоз может стать причиной рака.

Несмотря на то, что болезнь считается доброкачественной, она может стать причиной развития онкологии, особенно при длительности заболевания от 10 и более лет.

Эндометриоз чаще всего ассоциируют с раком яичников, который в 95% случаев является эпителиальным. 10% эпителиального рака относятся к эндометриоидному раку. А в результате шведских исследований, эндометриоз был также связан с опухолями эндокринной системы и головного мозга.

Методы профилактики эндометриоза

Более низкий показатель заболеваемости эндометриозом наблюдается у пациенток, которые неоднократно рожали, долго кормили грудью.

C точки зрения эволюционного смысла организм женщины предназначен для реализации репродуктивной функции. Однако наступила «эра эмансипации», средний возраст рождения первого ребёнка в России сейчас колеблется от 30 лет до 31 года (выступление проф. В.Е. Радзинского на научно-практическом семинаре «Репродуктивный потенциал России: версии и контраверсии» 7-10 сентября 2022 года).

Не зря эндометриоз называют «болезнью карьеристок», ведь жизненные приоритеты современных женщин сместились в сторону профессиональной самореализации и активного участия в финансовом благополучии семьи.

Светлана Маркова подчеркивает, как важно вести здоровый образ жизни, который включает в себя:

Диетическое питание с повышенным потреблением свежих фруктов, зеленых овощей, содержащих омега-3 жирные кислоты — это снижает вероятность развития эндометриоза. Восполнение дефицита витаминов. В частности, было доказано, что витамина D обладает противовоспалительными и иммуномодулирующими свойствами. По результатам научного исследования, для женщин, столкнувшихся с тазовой болью, характерен низкий уровень витамина D. Регулярная физическая активность (хотя бы 3 раза в неделю по 20-30 минут) также оказывает положительное воздействие на организм женщины, однако стоит учитывать, что при эндометриозе противопоказаны интенсивные занятия. В таком случае подойдут занятия йогой, плавание или общие упражнения, не предполагающие поднятие тяжестей и скручивание туловища. По возможности стоит отдать предпочтение проживанию в экологически благоприятном районе. Женщинам также необходимо обращать внимание на своё эмоциональное состояние, и оперативно стабилизировать его.

Регулярное посещение специалиста с профилактической целью повысит шансы ранней диагностики эндометриоза и поможет избежать печальных последствий этого заболевания.

Информирование в этом вопросе также играет большую роль. В 2022 году вышел обновленный буклет «Information on Endometriosis», который оказывает пациенткам информационную поддержу в решении проблемы, связанной с эндометриозом.

В эпоху развития Интернета специалисты всё чаще встречаются с пациентками, которые обращаются сразу с просьбой рассмотреть возможное наличие у них эндометриоза. Очевидно, что это эффективно для своевременной постановки диагноза и начала патогенетического лечения. Поддерживаемые специалистами интернет-ресурсы — источник экспертной информации, который способствует распространению знаний об этом заболевании.

Фото: Polina Washington