Новости и прорывы в лечении онкологических заболеваний

Онкологические заболевания — одна из главных причин смерти людей в развитых странах. С ростом продолжительности жизни и развитием медицины все большее число людей столкнется с опухолями. К счастью, наука не стоит на месте и каждый год происходят открытия, которые позволяют диагностировать опухоли раньше, успешнее их лечить и делать процесс лечения менее тяжелым и сложным для пациентов.

Важный фактор в успехе лечения онкологических заболеваний — выявление их на ранней стадии. Со временем мы все лучше знаем, какие онкологические заболевания поддаются «скринингу» (прим. – комплекс обследований у пациентов без симптомов заболевания с целью профилактики или раннего выявления онкологических заболеваний).

В последние 10 лет активно изучался вопрос того, можно ли с помощью специального варианта компьютерной томографии (прим. – низкодозная компьютерная томография, которая отличается более низким излучением) снизить риск смерти от рака легкого у курильщиков. Исследования показали, что да, и теперь для еще одной группы людей появилась возможность выявлять заболевание раньше и проходить менее тяжелое лечение, а главное — чаще приходить к полному излечению.

Отдельно хочется сказать, что в Москве также появился пилотный проект по внедрению скрининга рака легкого, поэтому эти изменения происходят не только где-то в мире, но и у нас. Такой же проект появился и в НИИ Фтизиопульмонологии в Санкт-Петербурге. Владислав Евсеев Врач-онколог, химиотерапевт, эксперт справочной службы «Просто Спросить»

Если же само заболевание уже выявлено, то важно определить, насколько опухоль оказалась распространенной и точно знать, есть ли метастазы в лимфатических узлах или в других органах.

Точное определение стадии позволяет спланировать наиболее подходящее лечение — не сделать лишних манипуляций, если они не нужны, но и провести достаточно полное лечение, которое будет соответствовать стадии заболевания. Такие методы как компьютерная и магнитно-резонансная томографии стали привычными, но появляются и более точные методы — позитронно-эмиссионная томография.

Позитронно-эмиссионная томография

Этот метод позволяет использовать различные вещества, которые накапливаются в опухолевой ткани, и дают возможность точнее увидеть, где есть опухолевые клетки, даже если на компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии все спокойно.

За последние 5 лет стало более привычным применение, например, ПЭТ-КТ с ПСМА при раке предстательной железы.

Как более точные методы обследования могут помочь, можно увидеть из следующего примера. К нам в клинику обратился пациент, которому несколько лет назад провели удаление предстательной железы из-за рака. Мы выявили подозрение на рецидив, но до конца не было понятно, насколько сильно успели опухолевые клетки распространиться по организму.

Стандартные методы (КТ и МРТ) не дали окончательного понимания, и мы направили его на ПЭТ-КТ с ПСМА. Оказалось, что рецидив возник только в области хирургического лечения, что дало нам возможность направить его на лучевую терапию и надеяться на дальнейшую долгую жизнь без последующих рецидивов и без необходимости постоянного приема противоопухолевых препаратов.

Операции и надрезы уменьшаются

Хирургическое лечение теперь становится все менее травматичным и легче переносится пациентами, а также меньше напоминает о себе спустя время. Это достигается двумя способами — во-первых, оказалось, что в ряде случаев можно обойтись меньшими операциями.

Например, при раке молочной железы далеко не всегда необходимо удалять всю грудь, часто можно обойтись удалением лишь ее части, что позволит сохранить эстетический вид.

С другой стороны — для проведения операций часто больше не нужны большие разрезы.

Например, раньше для удаления опухоли кишечника почти всегда требовался большой разрез чуть ли не на весь живот. Реабилитация после таких разрезов была достаточно долгая, раны зачастую плохо заживали, а в этой области не редко возникали грыжи.

Сейчас же удалить такие же опухоли возможно через небольшие разрезы, при этом во все большем количестве клиник начинают появляться системы для роботической хирургии. Они позволяют проводить операции очень точно и через небольшие разрезы.

Отказ от больших разрезов — не только эстетически приятен для пациента, но еще и помогает быстрее восстанавливаться после операции.

В одной из клиник, где я работал, на обходе большинство пациентов можно было встретить в коридоре, а не в палате, потому что уже на 2-3 сутки после больших операций многие пациенты уже могли гулять, кушать и быстро набираться сил.

Иммунотерапия

Один из главных прорывов в лечении онкологических заболеваний стало появление иммунотерапии. Этот метод позволяет с помощью лекарственных препаратов научить организм заново узнавать опухоль и бороться с ней.

Дело в том, что опухолевые клетки возникают в нашем организме ежедневно и в большинстве случаев иммунная система успешно их распознает и уничтожает. К сожалению, иногда опухолевая клетка остается не распознанной и тогда может начаться развитие опухоли.

Так происходит по ряду причин, одна из которых — умение клетки опухоли ускользать от пристального надзора иммунной системы. С помощью специальных белков опухолевая клетка заставляет клетки иммунитета забыть про нее и не обращать на нее внимание, поэтому фактически наш организм оказывается беззащитен перед развитием опухоли.

Для того, чтобы справиться с этой ситуацией, врачи и ученые давно искали способы активизировать наш иммунитет. Первые препараты, оказывающие свое действие через иммунную систему, появились более 20 лет назад.

К сожалению, они оказались не достаточно эффективными и при этом плохо переносились пациентами, поэтому не нашли большой популярности. Тем не менее исследования в этом направлении продолжались и увенчались успехом.

В 2018 году двое ученых Джеймс Эллисон и Тасуку Хондзё получили нобелевскую премию по медицине за исследования в области иммунотерапии онкологических заболеваний.

Они обнаружили способ, как активизировать иммунную систему для успешной борьбы с онкологией. На основании их фундаментальных работ уже сейчас активно применяется новый класс иммунотерапевтических препаратов, ингибиторов контрольных точек.

Эти препараты из новинки, заслужившей нобелевскую премию по медицине, быстро стали повседневной практикой при лечении многих онкологических заболеваний.

Наибольший прорыв случился при лечении меланомы: до появления иммунотерапии пациенты с 4 стадией редко жили больше 1 года, но последние научные данные показывают, что применение комбинации иммунотерапевтических препаратов позволяет половине пациентов прожить больше 6 лет, а часть из них и вовсе излечивается полностью.

Кроме того, иммунотерапия часто переносится намного лучше, чем «обычная» химиотерапия, что позволяет проводить лечение у пациентов, которые не перенесли бы химиотерапию.

В этом году у меня был пациент с рецидивом рака мочевого пузыря, при котором обычно назначают достаточно тяжелое лечение. Ситуацию осложняло то, что одна почка удалена, были сердечно-сосудистые заболевания и переносимость «стандартного» лечения оказалась под вопросом.

В такой ситуации возможно было применить иммунотерапию, что мы и сделали. Результат удивил даже нас, потому что уже через 4 месяца лечения все очаги опухоли исчезли, при этом пациент жаловался только на появление прыщика на носу, потому что он собирался на какой-то праздник и хотел выглядеть идеально.

Персонифицированная терапия рака

Отдельный важный тренд, который появился в последнее время, это персонифицированная терапия рака, то есть лечение, подобранное в зависимости от молекулярных факторов опухоли. Это стало возможным благодаря более хорошему пониманию процессов, происходящих в опухоли.

Теперь онкологи часто могут найти мутацию, которая обеспечивает рост опухоли и подобрать к ней «ключ». Такие препараты называются таргетными, от английского слова target — мишень.

То есть уже из названия понятно, что они направлены на конкретную «мишень» в опухолевой клетке.

Такие мишени» находят и учатся на них воздействовать каждый год. Еще 10 лет назад подобных целей было всего несколько, теперь же для некоторых типов опухолей есть уже по 4-5 разных вариантов. Более того, оказалось, что иногда для выбора лечения важно уже даже не то, что это именно за опухоль, а какая мутация в ней есть.

Только в этом году было выявлено несколько «мишеней», на которые можно воздействовать в абсолютно любых опухолях, лишь бы сама эта мутация была обнаружена. Таким образом, последние 2-3 года значительно ускорили наше понимание того, что нам важно не только то, как выглядит опухоль под микроскопом и где она выросла, а какая она на генетическом уровне.

Очень хорошо это можно увидеть по тому, как изменилось лечение части пациентов с раком легкого. Долгое время при наличии метастазов единственным вариантом была химиотерапия, сейчас же при этом заболевании выявлено уже много мутаций, на которые можно подействовать таргетными препаратами и часто эффект наступает практически с первой таблеткой.

В прошлом году был прекрасный пример такого пациента — на приеме был мужчина с раком легкого, у которого, к сожалению, опухоль успела распространиться в печень, многие отделы легких, кости. Из-за этого его мучали боли, в грудной клетке скапливалась жидкость и была одышка.

К счастью, у него была выявлена мутация EGFR, при которой возможно применить таргетный препарат. Уже спустя неделю приема он стал чувствовать себя значительно лучше, одышка уменьшилась, доза болеутоляющих снизилась.

Спустя год размеры очагов значительно уменьшились, ему получилось вернуться к привычному образу жизни, и он просто продолжает ежедневно принимать таблетки и периодически проходить обследования. То есть, по сути, у него это заболевание стало обычным «хроническим» заболеванием.

Другой пример — молодая пациентка с раком молочной железы, у которой, к сожалению, были выявлены метастазы в костях. Для этого типа опухолей также хорошо известны «мишени», на которые можно воздействовать, такая мишень нашлась и у этой пациентки. На фоне лечения она уже больше двух лет спокойно живет, только раз в 3 недели приходит на капельницы. Никаких побочных явлений у нее нет, заболевание при этом под полным контролем.

В последнее время у нас появилась возможность выявлять некоторые опухоли раньше, лучше определять стадию заболевания, проводить лечение с лучшим эстетическим результатом и менее травматично. А также новые лекарственные препараты позволяют пациентам жить дольше и с меньшим количеством побочных явлений.

Фото: Tafadzwa Shumbanhete