Что такое БАР (биполярное аффективное расстройство). Объясняем простыми словами

БАР (биполярное аффективное расстройство, «биполярка», ранее маниакально-депрессивный психоз) — психиатрическое заболевание, для которого характерна смена различных эмоциональных (аффективных) состояний. При этом они часто носят экстремальный характер, от эмоционального максимума до минимума за сравнительно короткий промежуток времени. Проще говоря, это психическое расстройство, при котором настроение человека может волнообразно колебаться от апатии и депрессии (или более лёгкой субдепрессии) до эйфории, мании (в лёгкой форме — гипомании). Это не единственный возможный вариант течения болезни. Нередко состояния меняются настолько быстро, что можно говорить о смешанной форме БАР, а иногда человека от условно нормального состояния периодически «кидает» только в депрессию или только в манию — такой вариант течения называют монополярным. Кроме того, различают «правильное» и «неправильное» чередование. При правильном мания и депрессия будут идти строго по очереди, перемежаясь светлыми периодами, когда заболевание ярко не проявляется («интермиссия»). При неправильном они могут сменять друг друга без предупреждения и передышки — такой тип течения называют континуальным или циркулярным. А иногда строгой очередности и вовсе нет. После «светлой» фазы интермиссии может повториться тот же эпизод, что был до этого. Кроме того, различают двойную форму, тогда мания и депрессия сменяют друг друга без перехода, после чего уже наступает светлый период. Биполярное расстройство (БАР): симптомы Основная сложность БАР в том, что распознать его не так-то просто. Для постановки диагноза специалистам обычно приходится собирать довольно обширную статистику по истории болезни и исключать другие психические заболевания. БАР можно перепутать: - с депрессией — в случае монополярного течения. Кроме того, возможна и обратная путаница: при депрессии приступы мании тоже могут развиваться на фоне приёма антидепрессантов; - зависимостью — многие психоактивные вещества способны вызывать расстройство настроения, депрессивные или маниакальные состояния; - шизофренией — если на фоне мании или депрессии начинают развиваться галлюцинации и бред; - параноидным синдромом — из-за навязчивых идей во время мании. Обычно пациенты с БАР обращаются к врачам с типичными жалобами: - депрессивность ; - тревожность; - частые смены настроения; - бессонница; - раздражительность; - усталость; - неспособность сосредоточиться; - проблемы с самоконтролем; - неадекватная оценка ситуации; - расточительность, мотовство; - проблемы в отношениях; - алкогольная или наркотическая зависимость; - спонтанные правонарушения. Последние три жалобы сами по себе не признаки именно этой болезни, но зачастую развиваются на её фоне. Кроме того, без лечения БАР прогрессирует и в каждом седьмом случае приводит к самоубийству или попытке суицида. Особенности депрессивных и маниакальных эпизодов БАР Депрессивный эпизод по характеру течения в целом соответствует картине клинической депрессии. Он сопровождается: апатией; подавленным настроением; чувством отчаяния и уныния; снижением умственной активности и концентрации; ипохондрией. Отличия в том, что депрессия обычно развивается постепенно, в то время как при БАР смена нормального и даже приподнятого настроения на грусть, апатию, отчаяние может происходить в считаные часы. Длиться такой эпизод может как несколько дней, так и нескольких месяцев и даже до года. Кроме того, при БАР нередки случаи атипичной депрессии, когда не наблюдаются такие симптомы, как апатия, снижение аппетита и бессонница. Напротив, пациент испытывает повышенный аппетит, много спит, эмоционально подвижен, часто испытывает тревожность и раздражительность. Фаза мании обычно короче и продолжается максимум до четырех-пяти месяцев. В маниакальном состоянии пациенты крайне энергичны, счастливы, оптимистичны, испытывают состояние эйфории, возбуждения, повышенной продуктивности и впечатление сверхздоровья. Маниакальный эпизод по степени тяжести делится на три категории: Гипомания — лёгкая форма, обычно длящаяся около четырёх дней и не приводящая к выраженным нарушениям в социализации. Обычная мания — когда настроение колеблется от лёгкой весёлости до неконтролируемого возбуждения, а фаза длится семь дней и больше. Мания с психотическими симптомами — тяжёлая форма, при которой повышенная самооценка трансформируется в манию величия, а раздражительность и подозрительность — в бред преследования. При этом могут возникать галлюцинации, речь становится бессвязной, нередки вспышки агрессии и даже насилия. У мании и гипомании есть как «светлая», так и «тёмная» сторона. Одна из основных опасностей, подстерегающих пациентов с БАР, — привлекательность состояния мании, особенно на фоне её противоположности — депрессии. Чтобы продлить это состояние эйфории и чувства всемогущества, больные даже могут перестать принимать лекарства или начать принимать другие психоактивные вещества. Расплатой за это нередко становится более тяжёлый эпизод депрессии, которая всё равно неизбежно придёт рано или поздно. Причины и факторы риска биполярного расстройства личности Причины и механизм развития БАР пока окончательно не ясны. Есть данные о наследственной предрасположенности к этому заболеванию и о его связи с нарушениями нейрохимии (химических и гормональных процессов, влияющих на обмен веществ в нейронах мозга). Женщинам диагностируют БАР чаще, чем мужчинам, при этом у них преимущественно развиваются монополярные формы расстройства, в то время как у мужчин чаще встречаются биполярные. Аффективный психоз нередко развивается у женщин во время менструаций и после родов. В свою очередь, это может стать фактором риска для развития послеродовой депрессии. Внешние факторы в меньшей степени влияют на развитие биполярного расстройства. Стресс и давление среды могут помочь заболеванию «дебютировать», но в дальнейшем оно, как правило, развивается независимо от обстоятельств. Особенно это касается маниакального аффекта. Насколько распространено биполярное расстройство личности Точной оценки того, сколько людей страдают от биполярного аффективного расстройства, нет. В психиатрии существует как «широкий» подход, который относит под этот диагноз (выявленный и невыявленный) около 5-7% всех людей в мире, так и более консервативный, который оценивает долю людей с БАР в 0,05%. Такие расхождения в статистике связаны с несовершенством диагностики — далеко не все люди с БАР обращаются за помощью к психиатру. Кроме того, не всегда БАР приобретает «классическую» форму с чередованием мании и депрессии, и в этом случае человеку могут ошибочно поставить другой диагноз, например клиническую депрессию. А иногда маниакальный или депрессивный эпизод случается с человеком один-два раза в жизни и не приобретает форму хронического заболевания — в этом случае врачи затрудняются однозначно отнести этот случай к биполярным расстройствам. Сейчас чаще звучат оценки в 1–3% от популяции. По данным ВОЗ , от биполярного расстройство страдает около 60 млн человек по всему миру. При этом в России это расстройство есть примерно у 3 млн человек. Лечение биполярного расстройства БАР относится к хроническим психическим расстройствам, которые могут обернуться инвалидностью и недееспособностью, а срок жизни у людей с БАР в среднем на девять лет короче, чем у здоровых. Тем не менее это заболевание если не лечится раз и навсегда, то как минимум успешно компенсируется: при правильном подходе можно увести его в стойкую ремиссию и не страдать от аффективных эпизодов. Для нормализации настроения и предотвращения приступов психоза обычно используются антидепрессанты (для борьбы с депрессией), антипсихотики (для выхода из маниакальной фазы) и нормотимики (стабилизаторы настроения). Конкретное лечение должен подбирать психиатр исходя из индивидуальных особенностей пациента, течения болезни и сочетаемости препаратов. Эффективность лечения сильно зависит от того, сколько циклов БАР уже пережил человек. Чем раньше поставят диагноз и начнут оказывать помощь, тем лучше. Если же эпизодов было пять и больше, вероятность их повторения возрастает. Помимо медикаментозной терапии, поддержку может оказать психотерапия. Она может помочь человеку с БАР научиться справляться со стрессом и симптомами болезни, наладить график сна и приёма медикаментов, снизить интенсивность эмоциональных «качелей». Решение о прекращении лечения также должен принимать специалист. В некоторых случаях пациенту показана пожизненная терапия, в других она может повторяться курсами или назначаться только при ухудшении состояния. Не путать! Часто «биполярку» путают с другим психиатрическим заболеванием – раздвоением (расщеплением, диссоциативным расстройством) личности. Отчасти эту путаницу можно объяснить тем, что «би» действительно означает «два, двойное». Кроме того, люди с БАР в разных своих аффективных состояниях действительно могут казаться двумя абсолютно разными личностями. Тем не менее диссоциативное и биполярное расстройства — это два абсолютно разных диагноза с разной симптоматикой и механизмами появления. Для расщепления характерно непроизвольное чередование двух и более личностей с собственными отдельными воспоминаниями, не помнящих и не контролирующих действия друг друга. Это тяжёлое психиатрическое заболевание, при котором происходит настоящий коллапс исходной личности на фоне сильного стресса, травм, насилия. Примеры употребления в «Секрете фирмы» «Преобладающая психомоторная заторможенность, наличие психотических симптомов, очень раннее начало болезни — раньше 20–25 лет — тоже серьёзные признаки того, что перед нами, скорее всего, пациент с биполярной депрессией, хотя формально у него ещё не было гипоманиакальных, маниакальных или смешанных симптомов». (Из комментария психиатра Германа Симуткина.) «Если кто-то из близких болен БАР, то нужно давать эмоциональную поддержку, не заставлять решать слишком сложные задачи в периоды депрессий, так как многим в этом состоянии сложно даже встать с постели. Стоит хвалить человека даже за мелкие достижения, мотивировать его и настраивать на позитивное мышление, не обесценивая его состояние. Если у пациента мания, то не нужно спорить, так человек ещё больше захочет доказать верность своих идей. Важно направить его энергию в безопасное русло; если его действия могут быть опасны для пациента или окружающих, то нужно немедленно вызвать врача». (Психотерапевт Кристина Сарайлы для статьи «От депрессии до эйфории. Чем опасно биполярное расстройство и как живут люди с этим диагнозом».) Статью проверила: Ирина Савельева, клинический психолог Источники Тиганов А. С., Снежневский А. В., Орловская Д. Д. и другие. Руководство по психиатрии (1999 г.) / т. 1 Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fourth Edition, Text Revision (DSM-IV-TR) / Американская психиатрическая ассоциация (2000 г.) с. 992 Международный классификатор болезней 11 редакция Руслан Воробьёв, «Клиническая типология смешанных маниакальных состояний при биполярном аффективном расстройстве»