Есть проблемы, нет детей. 6 главных вопросов о бесплодии: отвечает гинеколог

С бесплодием сталкивается огромное количество пар, которые хотят завести ребёнка, и это становится ударом даже для тех семей, где уже есть дети. Вокруг бесплодия существует немало мифов: от влияния абортов и кофе на фертильность до решения проблемы отпуском. Что доказательная медицина знает о бесплодии, как пациентов лечат и когда дело доходит до ЭКО? Узнали у акушера-гинеколога, репродуктолога клиники DocMed Ирины Гавриловой. Когда ставят диагноз «бесплодие» По общим правилам о бесплодии говорят , когда беременность не наступает: на протяжении 12 месяцев регулярной половой жизни без контрацепции для пары, где женщина младше 35 лет; на протяжении шести месяцев регулярной половой жизни без контрацепции для пары, где женщина старше 35 лет. Под регулярной половой жизнью обычно подразумевают 2–3 сексуальных контакта в неделю. Бесплодие диагностируют у пары, а уже затем выясняют, из-за кого не наступает беременность — мужчины или женщины. Это называется мужским и женским фактором бесплодия. В России 5% замужних женщин хотя бы раз сталкивались с диагнозом «бесплодие». В целом же в стране частота бесплодия колеблется от 17,2% до 24% в зависимости от региона. Не наступает беременность: что делать В первую очередь не паниковать, а идти к специалисту — врачу-репродуктологу. Вот что он проверит: есть ли у женщины регулярная овуляция; проходимость маточных труб; наличие патологий эндометрия — внутреннего слоя полости матки (чаще всего это эндометриоз — аномальное разрастание слизистой); фертильность спермы партнёра; регулярность половых контактов. Чаще всего женщины сталкиваются с проблемами с овуляцией — о них говорили 36% россиянок. Ещё 30% жаловались на непроходимость маточных труб, а 18% — на эндометриоз. У мужчин бесплодие вызывается изменением концентрации, подвижности и строения сперматозоидов. О здоровой сперме говорят, когда концентрация сперматозоидов составляет 15 млн на мл, а общее количество — 39 млн на эякулят. Живучих из них должно быть минимум 58%. Всё это — очевидные причины ненаступления беременности. Если по списку всё в порядке, то врач вполне может рекомендовать паре ещё 12 месяцев половой жизни без контрацепции. «По статистике от 40 до 50% молодых здоровых пар, которым не удаётся зачать ребёнка в течение первых 12 месяцев, удаётся забеременеть в течение последующих 12 месяцев без специального лечения», — отметила специалист. Если же беременность в паре так и не возникает, то врач поставит диагноз «бесплодие идиопатическое». Как пояснила врач, даже при существующем достаточно высоком уровне медицины специалисты пока не могут объяснить всё. Что повышает риск бесплодия Чаще всего возраст. Как правило, у женщин старше 35 лет уже есть хронические заболевания, что сказывается и на репродуктивной функции, и на способности организма выносить ребёнка. Как показывают исследования , чем старше женщина, чем выше риск осложнений, выкидыша и перинатальной смертности. Вопреки распространённому убеждению, перенесённый аборт не влияет на фертильность и будущие беременности, если врачи соблюдали протокол, а женщина не столкнулась с осложнениями. В то же время исследования показывают , что у женщин, которые перенесли несколько хирургических абортов, выше риск столкнуться с рубцами на внутренней оболочке матки. Они как раз помогут помешать зачатию. Есть и другие факторы риска, которые повышают вероятность бесплодия в паре. К ним относят : избыточный вес или ожирение — снижают фертильность; инфекции, передающиеся половым путём (ИППП) — тоже могут негативно влиять на овуляцию; курение (в том числе пассивное) — снижает фертильность и ухудшает качество спермы; употребление алкоголя — аналогично; факторы окружающей среды (например, воздействие пестицидов или металлов) — аналогично; стресс — в первую очередь сказывается на половом влечении, во вторую — на овуляции и выработке спермы. Связь напитков с кофеином (например, чая, кофе или колы) и проблемами с фертильностью учёным доказать не удалось. Кто чаще бесплоден — мужчина или женщина По словам эксперта: в 10% случаев в паре выявляют только мужской фактор бесплодия; в 35% случаев в паре выявляют и женский, и мужской фактор (он называется сочетанным); в остальных 55% случаев в паре выявляют только женский фактор бесплодия. А вот в США статистика другая. Там на мужчин и женщин приходится по 30% случаев, ещё столько же — на обоих партнёров. А в 10% случаев причина бесплодия остаётся неизвестной. Можно ли вылечить бесплодие лекарствами Да , если нет таких проблем со здоровьем, которые ими не решаются. Согласно исследованиям, после пройденного лечения вероятность беременности в паре, которая ранее столкнулась с бесплодием, составляет 50%. Съездить в отпуск и забеременеть — это работает? Да, но не всегда. Так что если у женщины непроходимые маточные трубы, отпуск эту проблему точно не решит. И единственным вариантом здесь будет как раз программа ВРТ. А вот если при обследовании никаких патологий не нашли, то отпуск, когда пара перестаёт зацикливаться на беременности и отвлекается на отдых, вполне может помочь. Врачи назначают ЭКО всем подряд? Нет, они отталкиваются от существующих протоколов. В России действует приказ 803н о порядке использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказаниях и ограничениях к их применению. Именно в этом документе прописано, когда можно рекомендовать ЭКО и перенос эмбрионов. Согласно зарубежной статистике, в ЭКО нуждаются менее 3% пациентов. Например, при наследственных заболеваниях, для предупреждения которых нужно провести предимплантационное генетическое тестирование. Здесь даже не потребуется диагноз «бесплодие» — достаточно генетической аномалии в паре. Помимо этого, показанием выступает сексуальная дисфункция, при которой половые контакты невозможны, а внутриматочная инсеминация (то есть введение сперматозоидов) оказалась неэффективной. ЭКО рекомендуют и при ВИЧ-инфекции у дискордантных пар (когда ВИЧ есть только у одного партнёра). Статус фертильности здесь роли не играет — перенос эмбрионов нужен, чтобы второй партнёр не заразился. А ещё ЭКО назначают, когда другими методами проблему бесплодия решить не удалось, либо когда у женщины не так много времени на попытки зачатия (например, яйцеклеток, которые могут участвовать в оплодотворении, осталось мало — это называется снижением овариального резерва).