«Паниковать не надо. Прививаться без показаний бесполезно». Врач-инфекционист объясняет, как вести себя при вспышке менингита

18+ НАСТОЯЩИЙ МАТЕРИАЛ (ИНФОРМАЦИЯ) ПРОИЗВЕДЕН, РАСПРОСТРАНЕН И(ИЛИ) НАПРАВЛЕН ИНОСТРАННЫМ АГЕНТОМ ПШЕНИЧНОЙ АННОЙ ЭДУАРДОВНОЙ ЛИБО КАСАЕТСЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ИНОСТРАННОГО АГЕНТА ПШЕНИЧНОЙ АННЫ ЭДУАРДОВНЫ

Отом, что такое менингит, как онсебя проявляет, каким бывает, поможетли вакцина при нынешней вспышке икакими должны быть основные меры профилактики, мыпоговорили сзаместителем главного врача попедиатрии университетской клинической больницы № 1 им.Миротворцева, врачом-инфекционистом Верой Харитоновой.

—Вера Федоровна, давайте начнем сопределения— что такое менингит?

—Мозг человека— его вещество— находится под защитой кожи, костей черепа итрёх мозговых оболочек: твёрдой, паутинной имягкой, онаже сосудистая. Воспаление этих оболочек называется менингитом.

Существуют вторичные менингиты, которые, восновном, развиваются после травмы. Мыихнебудем рассматривать, потому как неэтот вопрос сегодня волнует жителей области. Иесть первичные— инфекционные менингиты. Уних разные возбудители— восновном, вирусы или бактерии. Бывают еще грибковые инфекции, ноколичество этих случаев ничтожно малое.

—Увспышки, которую сейчас фиксируют вЭнгельсе, какой возбудитель?

—ВЭнгельсе— это вирусный менингит. Воспаление мозговых оболочек вызывает энтеровирус.

—Насколько японимаю, энтеровирусы вызывают далеко нетолько менингит, амассу разных заболеваний?

—Массу— это даже нетослово. Сами энтеровирусы принято разделять наполиомиелит— это страшное заболевание, ноотнего есть действующая вакцина, инанеполиомиелитную группу. Вэто группу входят все подвиды Коксаки, вирус ECHO, большая группа неклассифицируемых вирусов.

Ямогу сказать, что для Саратовской области характерен подъем заболеваемости энтеровирусными инфекциями именно всередине июля. Завсю мою практику года такого небыло, чтобы виюле небыло подъема заболеваемости энтеровирусом. Естественно, это далеко невсегда менингит.

Дело втом, что клинический полиморфизм уэнтеровирусной просто громадный. Менингит— только одна изформ. Онможет проявляться ввиде кишечной формы— тогда понос будет одним изсимптомов, ввиде герпетической ангины— горло ребенка— задняя, боковые стенки, миндалины покрываются пузырёчками, какие-то изних желтеют, какие-то становятся язвочками. (Иэто неклассическая герпетическая инфекция). Такую ангину может вызывать энтеровирус.

Что касается иммунитета. Онупереболевшего вырабатывается копределенному штамму. Иесли ребёнок или взрослый переболел Коксаки В5, это означает, что иммунитет унего выработался только кКоксаки В5, акКоксаки А10— нет. Именно поэтому вакцинация против энтеровирусов неимеет смысла.

—Почему вэтот раз энтеровирус атаковал мозговые оболочки?

—Этого вам никто сказать несможет. Именно потому, что даже один итотже штамм энтеровируса вразные годы может вызывать разную клиническую картину.

—Какие возбудители вызывают бактериальный менингит?

—Как правило, это менингококковая инфекция. Нобываю также ипневмококки, аможет вызывать менингит итуберкулёзная палочка. Все они тяжело протекают, увсех будут, скорее всего, тяжелые последствия. Номенингококковая самая опасная из-за молниеносности ееразвития.

Человечеству внекотором смысле повезло, потому что менингококк— микроб малоподвижный. Ондиплококк— выглядит под микроскопом как две склеенные вместе зефирины. Унего нет жгутиков, оннеобразует споры. Но, ксожалению, унего есть капсула— оболочка, которая недаёт клеткам иммунитета— фагоцитам— его пожирать.

Довольно часто, ивосновном увзрослых людей, формируется носительство. Менингококк попадает вносоглотку— онлюбит жить именнотам. Номестный иммунитет настолько хороший, что непропускает этот микроб вкровоток. Менингококк может жить вносоглотке годами. Человек небудет болеть, нобудет носителем. Именно поэтому яговорю родителям своих пациентов: нецелуйте детей влицо. Целуйте впопку ивпяточки. Риск передать менингококк ребенку, если выноситель, при таком общении вразы меньше.

—Носительство можно выявить?

—Можно. Для этого нужно взять мазок износоглотки. Ноненадо сейчас всем бежать иобследоваться. Это никому ненужная гипердиагностика. Гнойные менингиты, бактериальные— явление достаточно редкое. Итолько 50% изних вызваны менингококком. Провериться наносительство следует, если кто-то вокружении заболел таким менингитом. Аесли выуслышали, что вот где-то какая-то вспышка, обследоваться никакого смысланет. Как правило, убольшинства изнас неплохой местный иммунитет. Онпросто непропустит менингококки вкровь.

Явам больше скажу, унекоторых людей наличие менингококков проявляется ввиде назофарингита. Это небольшой насморк, сопли, подкашливание. Классическая клиникаОРЗ. Вот увас горло запершило— неужели выпойдете кврачу?

—Нет, конечно.

—Атакой назофарингит может вызывать менингококк. Тоесть, при наличии ворганизме этого возбудителя, менингит— это скорее исключительный случай.

Ксожалению, из-за того, что удетей иммунитет сформирован недостаточно, уних менингококк сбольшей вероятностью вызовет менингит. Возбудитель разрушает местный барьер, попадает вкровь, начинается его циркуляция поорганизму. В80% случаев вместе сменингитом возникает менингококцимия, фактически, это сепсис. Итогда счёт идёт наминуты.

—Как опознать, что обычный подъем температуры уребенка «назубы» может быть тревожным признаком?

—Подъем температуры— это всегда признак воспалительного процесса. Просто «назубы» температура поднимается крайне редко. Если уребенка началась лихорадка, товажно, очень важно сразу показать его врачу. Специалист скорее увидит специфические симптомы опасного заболевания.

Яначинала работать вприёмном отделении детской инфекционной больницы № 1, которая всвое время располагалась вЗаводском районе, наПролетарке. Так явам скажу, что уже покрику ребенка изподъехавшей машины скорой помощи можно было определить, что, скорее всего, везут менингит. Такой крик даже умладенца абсолютно безэмоциональный имонотонный.

Когда такого ребенка кладут накушетку, онсразу принимает «позу легавой собаки»: лежит набоку, ножки поджаты, головка запрокинута назад. Втакой позе ослабевает натяжение мозговых оболочек иребёнку легче.

Умладенцев догода один изсимптомов— выбухание родничка. Врач, который ребенка смотрит, обязательно проведет ладонью поголовке. Идаже если родничок выбухает совсем чуть-чуть, это уже признак.

Врач обязательно определит, естьли регидность мышц затылка — кладет головку ребенка себе наруку исгибает. Как правило, ребенок неможет достать подбородком догруди иему больно. Есть еще ряд специфических менингиальных симптомов, которые может определить врач.

Яповторюсь, когда ребенок поступает сменингитом именингококкцемией, счет идет наминуты. Санитарки, которые долго работали винфекционной больнице, разбирались вспецифике нехуже врачей— они хватали такого ребенка ибегом несли его вреанимацию— успеть поставить катетер вцентральную вену. При менингококцемии кровоизлияния происходят нетолько вкожу, ноеще ивнадпочечники. Итогда уребенка рушится давление, вены спадаются, ипопасть вних становится невозможно.

Это настолько коварное состояние изаболевание развивается молниеносно. Поэтому для педиатра чрезвычайно важно осмотреть ребенка, чтобы непропустить тревожные признаки, анеконсультировать потелефону.

Какой именно менингит упациента, можно определить только после пункции. Мутный ликвор означает бактериальный менингит. Лаборанты сразу берут толстую каплю ипод микроскоп. Если есть диплококки, значит, возбудитель— менингококк. Если ликвор прозрачный, товозбудитель, вероятно, вирус.

—Какой изменингитов переносится легче?

—Однозначного ответа нет, конечно. Энтеровирусные менингиты могут быть различной степени тяжести. Менингококковый страшен именно скоростью развития.

—Сейчас родители впанике обзванивают частные клиники впоисках вакцины. Все хотят привиться сами, привить детей. Насколько это эффективная мера?

—Смотрите, мыуже выяснили, что при энтеровирусах вакцинация бесполезна. Ихслишком большое количество. Что касается менингококковой инфекции: всего есть 12 типов менингококка. Шесть изних вызывают клинику менингита. Поливалентная вакцина, Менактра, закоторой все сейчас гоняются, защитит только оттрёх изних. Есть ещё моновалентная вакцина, она защищает только отодного типа менингококка. Ну, привьетесь выполивакциной «профилактически». Новедь как минимум оттрех типов менигококка она вас незащитит.

Именно поэтому массовая вакцинация против менингококков непроводится. Апрививку назначают только поэпидпоказаниям. При этом надо учитывать ееспецифичность. Если увас вокружении был заболевший менингитом свозбудителем «менингококк типа А», товам, конечно, предложат сделать прививку. Авливать всебя или ребенка вакцину профилактически, только потому, что где-то там вспышка, абсолютно неразумно. Поливалентная вакцина защищает только отменингококков А, СиД.Новакцины оттипа Вунас пока несуществует.

—Тем неменее, пациенты погибают.

—При нынешнем развитии медицины это стало крайне редким явлением. Да, ксожалению, такое случается. Нонадо всегда помнить: паника вэтом случае только мешает.

Вобластной инфекционной больнице работают прекрасные, высококвалифицированные врачи. Имможно инужно доверять. Кстати, лечится менингит только вусловиях стационара.

Для энтеровирусных менингитов специфического лечениянет. Тут мыпользуемся интерферонами, иммуноглобулинами, плюс облегчаем симптомы. Обезболивающее против болевого синдрома, жаропонижающее при высокой температуре.

Отменингококков, конечно, пока помогают антибиотики. Яхочу отдельно подчеркнуть, что антибиотики нельзя применять бездумно. Нивкоем случае нельзя давать их«профилактически» ибез показаний. Потому что убактерий развивается антибиотикорезистентность. Почему мы, например, давно неиспользуем антибиотики пенициллинового ряда? Потому что бактерии кним адаптировались. Сейчас бесконтрольно все используют цефтриаксон. Так нельзя. Вконце концов, неостанется препаратов против бактериальных возбудителей, если несоблюдать правил ихиспользования.

—Нельзя применять антибиотики без наблюдения врача. Новот мызнаем, что упациента менингокоцимия. Возбудители унего вкрови. Неужели нельзя дать ему большую дозу сильнодействующего антибиотика, чтобы сразу ихвсех убить?

—Если так поступить, томыпотеряем ипациента. Когда бактерии гибнут, они выделяют токсины. Иесли они погибнут все исразу, человек может умереть отэндотоксического шока. Именно поэтому стакими препаратами нужна осторожность. Именно поэтому, лечение должно идти под строгим наблюдением врача.

—Вера Федоровна, иминздрав области, иРоспотребнадзор рекомендуют сейчас некупаться встоячих водоемах инепосещать места сбольшим скоплением людей. Меры профилактики этим исчерпываются?

—Конечно, нет. Понятно, что встоячих водоемах, даже вхлорированных бассейнах сейчас лучше некупаться, особенно сдетьми. Уэнтеровируса несколько способов передачи, среди них воздушно-капельный иорально-фекальный. Авводоемах, извините, много кто писает. Энтеровирус очень стойкий, ондаже вхлорированной воде живет три часа. Ему там прекрасно. Онтам размножается. Ребенок необязательно может хлебнуть воду. Вода попадает внос— ивсе, вирус осел наслизистой иначал свою работу. Естественно, таких ситуаций надо избегать ивыбирать для купания водоемы спроточной водой.

Нопомимо этого, важно соблюдать правила личной гигиены: мыть руки после туалета, после улицы, перед едой. Уребенка, даиувзрослого, должна быть своя чашка, своя тарелка иложка. Своя бутылочка для воды. Вода— только кипяченая. Укаждого члена семьи, повозможности, должно быть свое полотенце. Потому что вирус любит мокрые полотенца. Нестоит обмениваться игрушками. Самое правильное поведение вэтом случае: этомоё. Недам. Нетрогай.

Никакие вакцины незащитят вас отинфекции лучше, чем элементарное соблюдение правил гигиены.