Как сделать шов после маммопластики максимально незаметным: секреты хирургов

Существует три основных типа доступа для установки имплантов: через подмышку, через ареолу и через складку под грудью. Надо сказать, этими видами разрезов все не ограничивается. Если мы корректируем форму груди и уменьшаем ее, то дополнительные разрезы делаются прямо на груди. Тип разреза, который выбирается для установки импланта, по большому счету не является ни выбором пациента, ни предпочтением хирурга. Для каждого типа характерны свои показания. Разрез под грудью Если грудь нависает и нижняя складка под грудью выражена, то самый верный способ доступа — сделать разрез под грудью. В случае если такой складки под грудью нет, она небольшая или высокая, «девичья», но размер ареолы хотя бы 3-3,5 сантиметра, можно поставить импланты, получив доступ через ареолу. Большая ареола, кстати, показание к тому, чтобы идти через нее. Подмышечный доступ Подмышечный доступ показан миниатюрным девушкам с маленькой ареолой и маленькой грудью. Некоторое время назад подмышечный доступ был на пике популярности. Его хотели все, в качестве преимуществ выдвигая на первый план тот факт, что на груди не будет рубцов. На мой взгляд, рубцы в подмышечных впадинах трудно назвать незаметными. Ведь в майках и открытых платьях дамы ходят чаще, чем топлес. Подмышечный доступ очень почитаем многими моими коллегами. Но надо понимать, что такая операция делается «на удалении». Мы формируем подкожный туннель и, ориентируясь при помощи камеры, совершаем манипуляции специальными инструментами. В случае доступа через ареолу или складку под грудью есть шансы что-то поправить руками, убедиться, что все ровно и симметрично. Не могу сказать, что невозможно скорректировать положение импланта при подмышечном доступе, но риски возрастают. Руки в этом смысле надежнее. Вообще, вся эта история со швами с каждым годом становится все неубедительнее: современные шовные материалы уже такого качества, что иногда, через месяц после операции, я уже ищу рубцы, напрягая зрение и память. Операции с доступом через подмышки очень популярны в Китае, Корее. Это особенности азиатского фенотипа: хрупкие, маленькие, безгрудые девушки. Часто и размер ареолы не позволяет поставить им имплант, да и есть риск излишнего контурирования, то есть ситуации, в которой этот имплант будет кричать о том, что это он. Здесь подмышечный доступ позволит установить имплант под грудную мышцу и сгладит выраженность форм. Cкладка под грудью Самый минимально травматичный вид доступа — через складку под грудью. В таком случае мы ни мышцу не трогаем, ни молочную железу. Если мы идем через ареолу — мы так или иначе затрагиваем молочную железу, протоки. Доступ через подмышку подразумевает, что мы тревожим лимфатическую систему. В общем, плюсы и минусы придется соразмерять. Под мышцу ставят только при «пустой» или маленькой груди, опасаясь, что имплант будет некрасиво выделяться. В западной литературе широко транслируется мнение, что, если нет показаний, имплант лучше ставить под молочную железу. Помещая имплант под мышцу, мы травмируем ее, и, кроме того, она может «давить» на имплант, вызывая его опускание. Это довольно широко распространенная точка зрения, но придерживаются ее не все. В случае с размещением под молочной железой таких проблем вообще нет. Как я уже говорил, доступ через складку под грудью не принесет специалисту никаких хлопот. Если идти через ареолу, возможно снижение чувствительности в области рубца. Зато эстетически это очень хорошее решение: темная и светлая границы скрывают рубец практически полностью. Подмышечный доступ, скорее всего, потребует чуть более длительного ношения компрессионного белья, потому что есть риск, что грудь потянет наверх, и тогда без разреза на груди не обойтись. А доступ в складке под грудью требует точного разреза — когда все заживет, шов не должен располагаться нигде, кроме складки под грудью. Это не так просто, как тебе кажется, потому что в процессе операции эта складка смещается. Маммопластика делится на увеличивающую, редукционную и мастопексию (подтяжку в просторечье), которая может быть выполнена с дополнительным увеличением имплантами и без него (собственными тканями). Выбор доступа (разреза) при увеличивающей маммопластике зависит от желания пациентки, анатомических особенностей строения ее груди, навыка хирурга. Наиболее простым, малотравматичным и безопасным в плане развития кровотечения и риска инфицирования считается доступ под молочной железой (по инфрамаммарной складке). По краю ареолы более травматичен, есть риск повреждения ткани железы, если хирург проходит через ткань, а не подкожно до конца железы и потом под большую грудную мышцу. Разрез (доступ) через подмышку более травматичный, с наибольшим риском инфицирования при неправильной тактике хирурга. При этом важно создать для импланта адекватную полость (карман). При этом доступе установка имплантов анатомической формы либо большого объема затруднена и требует опыта. Из преимуществ — швы по ареоле и в подмышечной области практически не видны. Менее болезненен доступ под грудью, а более болезненен — через подмышку. Но многое зависит от опыта хирурга, качества оборудования и индивидуальной чувствительности, а также от объема имплантов и от того, кормила ли пациентка грудью до операции. Важно еще положение импланта в железе: если он установлен под ткань железы или под фасцию, то такая операция менее болезненна. Период реабилитации не сильно зависит от разреза, скорее от положения импланта в железе и размера установленного импланта. Развитие новых технологий, аппаратуры, более совершенных инструментов дает возможность предложить новые виды вмешательств. Нередко изменение канонов красоты порождает новые операции. Подписывайся на страницы WMJ.ru в Одноклассниках, Facebook, ВКонтакте, Instagram и Telegram! Текст: Яна Курагина Фото: Shutterstock/vostock, Instagram