Пластическая хирургия-2019: итоги от профессора Дмитрия Давыдова

17 декабря в РНИМУ им.Н.И.Пирогова впервые в России состоялась защита докторской диссертации по специальности 14.01.31 «Пластическая хирургия». По словам члена Диссертационного совета по пластической хирургии, завкафедрой реконструктивно-пластической хирургии с курсом офтальмологии ФНМО МИ РУДН, д.м.н., профессора Дмитрия Давыдова, пластическая хирургия, как специальность и как научное направление, развивается и совершенствуется стремительно. О важности научной составляющей профессии, а также о том, как помолодела пластическая хирургия и о неожиданных последствиях введения филлеров в молодом возрасте в интервью профессора специально для Medical Note. Дмитрий Давыдов: Пластическая хирургия в 2019 году стала не просто прикладной, но и научной. Почему защита «докторской», состоявшаяся 17 декабря 2019 года, стала знаковым событием для всей пластической хирургии в России? — Это достойное завершение динамичного и насыщенного событиями в области пластической хирургии 2019 года. В этом году был разработан проект профессионального стандарта пластического хирурга, запущен «пилот» по страхованию ответственности врача — пластического хирурга. Развивается и научная составляющая: в 2019 году образован диссертационный совет по специальности «пластическая хирургия», что сделало возможным защиту кандидатской диссертации летом и докторской — в декабре. Пластическая хирургия стала не просто прикладной, но и научной, есть возможность предлагать новые методики диагностики и лечения. Представленная на соискание докторской степени работа была посвящена пластике нижних конечностей, эстетическому исправлению деформаций бедер, голени, различными методиками исправлений. Часть разработок уже внедрены в клиническую практику, к примеру, разработана новая конструкция имплантатов, предложены новые способы их установки. Все это позволяет существенно снизить частоту осложнений. Пластическая хирургия как «официальная» специальность молода. Многие пришли в нее из смежных направлений медицины. Как сейчас готовят пластических хирургов? И какие новшества ждут профессию в будущем? — Специальность действительно молодая, и до сих пор в ней множество сомнительных специалистов и клиник. Но постепенно поле расчищается. С 2015 года «вход в профессию» только через ординатуру. Пока она двухгодичная, но есть планы сделать ее пятилетней — как в Европе. Это верный шаг. Пластическая хирургия — это не просто «тянуть ткань от сих, до сих». Это целый конгломерат специальностей: общая хирургия, челюстно-лицевая хирургия, хирургия молочных желез, лор-хирургия, липосакция, работа с ожогами и т.д. Освоить все это досконально за 2 года затруднительно, за 5 лет — возможно. Каковы пути получения информации о мировых научных открытиях, интересных клинических случаях и опыте коллег из других стран? — Основное — научные конгрессы и симпозиумы. В 2019 году в России прошел целый ряд научно-практических конференция по пластической хирургии. Так, весенняя конференция в РУДН собрала около 900 участников. Декабрьская конференция в Сколково — порядка 4 тысяч специалистов. Обе эти конференции с международным участием. Помимо научных докладов и разбора клинических случаев были и мастер-классы, трансляции из операционных. К слову, иностранные специалисты приезжают к нам уже не только, чтобы делиться опытом, но и перенимают наш. Испытывают ли наши специалисты проблемы с оборудованием, материалами, расходниками? Каковы перспективы отрасли в связи с санкциями, курсами валют и прочим? Импортозамещение — выход из ситуации? — Безусловно, основное оборудование и материалы пока зарубежного производства. Но при должном отношении государства и соответствующих ведомств будут развиваться заказы и производство в нашей стране. Конечно, пластические хирурги предъявляют высочайшие требования к инструментарию. Импортозамещение в области пластической хирургии — государственная задача, должна решаться всесторонне, глубоко и с учетом перспективы, при этом в рамках заботы о пациентах. Новые технологии в пластической хирургии — клеточные технологии, жировая ткань — как альтернатива имплантатам, иммунотерапия, что применимо, что перспективно, что сомнительно? — Главный критерий истины — время. Оно все расставит по местам. Клеточными технологиями здравоохранение занимается не первый год. Но вопросов масса — юридические, медицинские, даже религиозные. В мусульманских странах, к примеру, запрещено использовать трупные ткани. Важно соблюдать основной принцип «Не навреди!». Все новые технологии должны быть абсолютно безопасными. С другой стороны, какие бы технологии не внедрялись, ничто не заменит хирургической составляющей профессии. Чисто биологическими методами сложно изменить конфигурацию тела, так что пластическая хирургия как хирургическая специальность всегда будет востребована. Но и ее затронут изменения — уже сегодня планировать операции можно с учетом большого массива данных (Big Data), что дает более точный прогноз полученного результата, возможность заранее готовиться к осложнениям, которые спрогнозированы и могут наступить. Где баланс между желанием пациента и мнением врача? — Баланс надо искать в процессе личной консультации. На приеме доктор может досконально оценить пациента, а пациент — доктора: чем он дышит, какое у него образование, профессиональный опыт, взгляды на образ пациента — увидел или не увидел проблему, сумел визуализировать, какую концепцию предлагает? Рождение гармонии между пациентом и врачом еще на этапе планирования и обсуждения позволяет избежать неприятностей в плане конечного результата. Задача доктора объяснить возможности того или иного метода коррекции. Если ожидания завышены, следует об этом сообщить пациенту в деликатной форме, преподнести их как возможности, но не гарантированный финал. Скажем, многие девушки мечтают изменить форму ягодиц. Понятно, что бразильские женщины генетически и анатомически отличаются от россиянок. Если женщина хочет «бразильскую попу», доктор должен рассмотреть все варианты — имплантаты ли это будут, или забор жировой ткани пациента. Если она есть — откуда брать. Но если пациентка весит 45 кг, конечно, брать неоткуда. Расскажите о случае из практики: как удалось скорректировать «хотелки» пациента? — Очень яркий недавний случай: выступал консультантом и врачом на программе «Я стесняюсь своего тела». Героиня истории — девушка с врожденным пороком развития (отсутствие глаза), ранее неоднократно оперировалась по месту жительства. Но результат был плачевен: нарушен костный каркас, деформированы мягкие ткани — глазница «съехала» почти на середину щеки. Когда мы встретились впервые, девушка носила длинную челку, закрывающую половину лица, и хотела лишь быстрое наружное протезирование. Необходимо было восстанавливать лицевые кости, возвращать на место мягкие ткани и глазницу. Я показал ей возможности различных методов, составил план реконструктивного лечения. Уже после первой стадии хирургической реабилитации были сняты многие проблемы. Лицо выровнялось, подобрали качественный протез. Девушка смогла впервые за несколько лет изменить прическу. Теперь она носит «хвостик», надела приличные очки и... вышла замуж. Есть ли тренды в отрасли, за которыми пациенты гоняются? — Обсуждать какие-то случаи коррекции губ, наверное, не совсем интересно, поскольку эти губы сейчас повсюду. Часто сначала заходят губы, а потом уже появляется сама девушка. Тренды разные, в зависимости от региона проживания, возрастных групп. Меняют цвет радужек, делают татуировки, шрамирование, или просят убрать последствия таковых. Яркая тенденция — пластическая хирургия омолодилась. Если раньше основными клиентами были дамы бальзаковского возраста, то теперь молодые девушки чуть за 20: то филлеры себе поставят, то бутолотоксины уколют. К возрасту, когда вмешательство пластического хирурга, скажем, более логично, приходят уже с большим арсеналом усовершенствований. При этом любые вещества, особенно если это нити и полимерные материалы, в той или иной степени оставляют после себя фиброзную ткань. Это влияет на возможности хирургического лечения и выбор методики операции. Тем, кто задумался изменить себя — что посоветуете? — Подобрать клинику и доктора, сходить на очную консультацию и внутри себя четко решить, что хотите получить в итоге. Консультация с пластическим хирургом должна быть всеобъемлющей. Не стоит стесняться, все вопросы удобные. Особенно если речь идет о радикальных изменениях. Что касается коррекции возрастных изменения, надо понимать, что современная тенденция — за минимализмом. Хороший пластический хирург сделает так, что будет ощущение: женщина просто хорошо отдохнула. Не переделка и полная трансформация лица, а именно эффект омоложения. Важно обсудить с доктором и возможные осложнения вмешательства. Подготовиться полноценно и тогда, доверившись выбранному доктору, получать удовольствие от результата.